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No. 01 学员：手外伤术后肌腱黏连的治疗与康复 回答：手部的肌腱错综复杂，且手的功能在日常生活工作中极其重要。如你是患者应找寻专业医疗机构进行系统的康复，如你是医者要为相关病患解除此类问题，可见这等患者已超出你的知识技能的范畴，建议转诊给更专业的人士。 推荐给你一些参考书以学习提高：《手功能康复概论》2019，电子工业出版社；《临床实用手功能康复学》2012，上海世界图书出版公司；《上肢手功能康复学》2019，上海世界图书出版公司——等书。 No. 02 学员：比如说腰痛，是处理引起腰痛的神经还是处理神经支配的肌肉？ 回答：处理引起腰痛的原因。神经可以造成腰痛，也可能只是传递了腰痛的信号。如果不管青红皂白只调节神经所传递的疼痛信号，则实际损伤部位被掩盖。大脑接收不到痛的信号，但造成疼痛的原因还在，会造成其它难以名状的代偿。神经反射疗法强调功能单元，整体评估分析，拒绝单一思考。 No. 03 学员：交感神经兴奋性增高也会容易引起骨质疏松的机制是什么？ 回答：骨质疏松症是最常见的代谢性骨病，其特征是骨量低和微结构骨退化。而交感神经兴奋可导致心率增加、血压升高、皮肤潮红、精神振奋等表现，可能是对急性事件的反应，如对危及生命或创伤性事件的战斗或逃跑反应；也可能是长期处在高压的人群的反应。交感神经兴奋会通过下丘脑-垂体-肾上腺 (HPA) 轴和交感髓质 (SAM) 的通路促进某些激素的分泌，其中包括糖皮质激素（皮质醇）和儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素等）。由此产生的激素可能会对骨骼健康产生不利因素。 糖皮质激素 交感神经兴奋诱导的内源性糖皮质激素失调可能类似于糖皮质激素诱导的骨质疏松症的骨骼效应。糖皮质激素是主要通过进入细胞核和调节基因转录来发挥作用的激素。糖皮质激素反应性转录因子是应激激素信号传导引起的炎症的主要调节因子，包括 NF-κB。有一些证据表明，通过糖皮质激素反应元件激活 NF-κB 可能通过 RANK 信号传导增加骨质疏松症的风险。此外，已知糖皮质激素直接作用于骨细胞，导致骨细胞活力降低，由于 IGF-2 减少导致成骨细胞功能降低，以及破骨细胞活力延长。 儿茶酚胺 儿茶酚胺是一种应激激素，包括去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺。作为对快速战斗或逃跑反应的一部分，肾上腺会释放去甲肾上腺素和肾上腺素。 儿茶酚胺诱导的成骨细胞和破骨细胞上的β-肾上腺素能受体的激活。β-肾上腺素能受体激活已显示增加RANKL表达，导致破骨细胞分化。由于骨吸收增加，使用β-激动剂治疗会导致骨丢失。β-肾上腺素能信号还显示通过生成活性氧 (ROS) 来促进破骨细胞生成，从而加剧骨质流失。 胰岛素样生长因子 (IGF) 已知糖皮质激素和 IGF 可以相互调节。在骨骼健康中，IGF-1 和IGF-2 调节成骨细胞-破骨细胞的相互作用，从而使它们成为骨骼重塑的重要调节剂。 交感神经兴奋性增高与骨病发展之间虽然存在着不明的潜在机制，但这些可能包括：肾上腺（HPA）轴和交感髓质（SAM）通路、炎症通路、IGF信号传导、雌激素、血清素、GABA 和 RANKL的失调。 No. 04 学员：烫伤引起的瘢痕异常增生怎么扎针治疗 回答：1.瘢痕是较为扁平松软的，可以平刺进针，松解浅筋膜层。  2.瘢痕是较为坚硬凸起的，可以在瘢痕周围用针灸针或刃针进行围刺，垂直进针。  No. 05 学员：大面积的烧伤，怎么处理 回答：1.烧伤面积较大，可以通过手法进行牵拉松解粘连。  2.可以进行针刺松解：较为扁平松软的，可以平刺进针，松解浅筋膜层；较为坚硬凸起的，可以在瘢痕周围用针灸针或刃针进行围刺，垂直进针。  3.可以到医院进行激光、冷冻治疗。 4.可以使用瘢痕类药膏、凝胶进行涂抹。 No. 06 学员：可以再说说前支后支反射吗？ 回答：神经通过脊髓节段发出四个分支，腹侧支、背侧支、内脏支、窦椎支，四个分支通过脊髓水平相互连接和反射。前支(腹侧支)收到刺激信号(传入神经)，通过脊髓将信号反馈(传出神经)到前支，也通过脊髓水平反射，激活同一节段的后支神经。例如下颈部疼痛(后支神经支配区域)，通过触诊发展拇指区域(前支神经支配区域)压痛明显，存在慢性损伤，治疗拇指区域(前支)，信号通过同一脊髓节段反馈到下颈部(后支)区域从而改善症状。  No. 07 学员：带状疱疹后神经痛怎么治疗 回答：带状疱疹的后遗症主要是后遗症神经痛。带状疱疹及后遗症的治疗可以针刺颅缝，定位见下图。  其他方案：目前尚无有效的对因治疗手段；因此治疗主要是基于缓解症状。因为疼痛症状可能持续数年或终身，所以常常患者在很长时期内均需服用药物。具体要按照就医医嘱，本文不作为医嘱。  No. 08 学员：瘢痕处理后会形成新的瘢痕吗？半年后，或者一年后，需要持续性治疗吗？ 回答：处理瘢痕的主要作用是松解瘢痕，改善功能状况。一般来讲，只要有伤口就可能有新的瘢痕，但如果是针刺处理瘢痕，针头就那么点大，能出现多大的伤口，对比改善现有瘢痕功能障碍的结果来看，这一情况可以忽略不计。 即使形成新的瘢痕，也没有关系，因为我们的治疗目的是打破现在的恶性循环，建立新的代偿模式（平衡状态）。正常情况之下，所有人10岁左右以后，建立稳定的左利手或右利手，就出现了稳定的代偿模式。综述，我们的目的是让病人建立稳定的代偿模式。  至于是不是要长期保养，要根据患者的后续恢复情况而定。如果患者经过治疗，症状消失、功能改善，后续不复发，治疗效果良好，但如果前期治疗良好，但后续易复发，需继续治疗。 No. 09 学员：瘢痕松解后后续是不是还会粘连回去？ 回答：瘢痕松解的部位主要是浅筋膜。而浅筋膜松解技术并不是哪里疼就扎哪里，而是要具体问题具体分析，根据人体结构，先去诊断那边软组织损伤。 另外，浅筋膜中流动着大量的体液，其作用参与人体重要的新陈代谢，保持肌肉之间收缩时的润滑，防止肌组织之间的粘连与摩擦，以及身体内外间信号传送和收集，所以表层的筋膜也会因为深层筋膜张力增加而紧张。 同时，外界的环境也会让浅筋膜表现出不同状态，例如：遇冷、遇冷、情绪、身体姿态等，都会引发身体的各种表现。  我们现在神经反射疗法研究发现：治疗定点在深筋膜层次效果较好，原因有：
No. 10 学员：症状怎么评估是否与瘢痕有关 回答：所有的瘢痕与症状都是紧密联系的，如果要分析瘢痕是否是主要影响因素，可以参考温哥华瘢痕评估量表。并进行治疗对比。 温哥华瘢痕评估量表  No. 11 学员：老师，深筋膜一般怎么治疗？用臀中肌，臀小肌，还有冈下肌为例，针刀一般进入多深？怎么确定就是咱们要到达的治疗部位？ 回答：深筋膜即固有筋膜，指所有与肌肉相互作用的排列有序的致密纤维层；位于浅筋膜的深面，包被四肢的肌肉、血管和神经等。深筋膜与肌肉的关系非常密切，随肌肉的分层而分层。在四肢，深筋膜进入肌肉群之间，并附着于骨，构成肌间隔。因此，深筋膜的治疗定点有：肌筋膜（浅层和深层）和肌间隔。 1.以冈下肌为例，它位于肩胛骨冈下窝下方，属于比较表浅的位置。刺破皮肤就是浅筋膜，再深刺，并感到有阻力就是肌筋膜。  2.以臀中肌、臀小肌为例，臀中肌、臀小肌位于臀大肌下方，属于较深层肌肉，根据臀中肌的解剖学位置，直刺可直接进入臀中肌的肌筋膜表面，接着再往深处刺，可到达臀中肌和臀小肌的肌间隔。 |
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