【原】倪海厦伤寒论笔记（一七九）五苓散

伤寒论第156条辨：表以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

【原文解释】本来因为误下，形成胃脘部痞满，给予泻心汤治疗，痞满却不能消除，且见口干燥、心烦、小便不通畅，这是水饮内蓄所致，主治用五苓散。

有表证，该用解表的药，结果用攻下，这个攻下，有可能是用了承气汤或者是病人吃了一些坏死的食物造成下利。这样造成了心下痞，病人有心下痞，正确的用药是给泻心汤，结果病人吃了泻心汤以后，心下痞还是痞，胃还是不舒服，而且还出现了口干舌燥，心烦，小便也困难，这就是要用五苓散了。

所以，五苓散对心下痞非常的好，对胃非常的好。

五苓散方：猪苓（十八铢，去黑皮）、白术（十八铢）、泽泻（一两六铢）、茯苓（十八铢）、桂枝（半两，去皮）。上五味为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。 

五苓散一定是用在口渴，小便不利时使用的，所以说，当你已经发表了，又攻下了，病人津液不够了，口渴，津液已经伤到了，不要再去发表了。

五苓散主要的功能就是去水而生水，会造成口渴，小便不利，除了表以外，主要原因是发表，一发表，发表的剂量开得不够，病人很多的汗水从肠胃里面跑到皮肤表面上去，有的透发出去，有的没有透发出去，就停留在肌肉皮肤表面上，没有完全透发。所以，我们开发表的药，一定要让病人透发。

怕不能透发，吃了桂枝汤以后，比如说让病人慢慢的喝一点稀饭，再盖上被子，让他汗透发出来。

这个表水停在表面上，下不来，就要用五苓散。五苓散是一个很常用的一个方剂。我们在临床上只要看到病人有口渴，小便不利，就可以用五苓散了。

五苓散在用的时候，并不代表膀胱里面有结石，肾里面有结石，与猪苓汤不一样。五苓散是表水没有透发用的