【经方临证感悟】半夏厚朴汤合四逆散治疗胃脘不适案

本文摘自《经方临证感悟》【经方临证感悟】半夏厚朴汤合四逆散治疗胃脘不适案

王某，男，21岁，形体消瘦，腹肌较紧，表情抑郁。2009年11月16日就诊。

近几个月来胃脘部不适，按之不适加重，伴咽喉不利，四肢冷，手汗多，大便基本正常，舌脉无明显异常。要求调理脾胃。处以半夏厚朴汤合四逆散：

姜半夏10g，厚朴10g，茯苓20g，紫苏10g，柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，甘草10g，干姜10g，红枣10g。

5剂，煎服，每日1剂。

11月23日：药后咽喉不利消失，胃脘部不适减轻，近来嗳气较频，舌质淡红，少苔，大便正常。处以旋覆代赭汤原方：

旋覆花20g，代赭石10g，姜半夏15g，党参20g，干姜10g，红枣10g，炙甘草10g。

6剂，煎服，每日1剂。

按：胃脘部不适，很容易诊断为痞证，半夏泻心汤最为常用。因患者咽喉不利明显，与“咽中如有炙脔”相符，处以半夏厚朴汤。因患者表情抑郁、四肢常冷，故予四逆散以调和肝脾。同时加入红枣以调和胃气，并能改善中药的气味。

方证相合，故病情减轻。二诊时由于嗳气较频，故改处旋覆代赭汤。旋覆代赭汤主治“噫气不除，心下痞硬”，该患者除嗳气外，腹肌较紧是“心下痞硬”之轻症。

作者：宋永刚；整理/刘继芳