 临床前线推荐搜索关键词列表：胸痛急性胸痛是临床常见症状，患者常伴有呼吸困难，是心肺疾病住院或死亡的主要原因之一，也因其病因多样、进展迅速，致命性胸痛危险性高，故快速、合理的诊疗以及尽早制定治疗策略至关重要。
近日，急诊胸痛心血管标志物联合检测共识专家组共同制定了《急诊胸痛心血管标志物检测专家共识》，以优化急性胸痛和（或）呼吸困难患者的诊断和分层管理，降低患者致死风险，为有效合理利用医疗资源提供依据。共识推荐，针对表现为急性胸痛或伴呼吸困难的急诊首诊患者，除常规心动图外，推荐 高敏肌钙蛋白（hs-cTn）、D-二聚体、B型利钠肽（BNP）/氨基末端B型利钠肽原（NT-proBNP）心血管三项标志物的检测，以便对患者进行鉴别与诊断、危险分层、预后评估和治疗决策。【强推荐】
图1. 急性胸痛伴呼吸困难患者心血管三联标志物联合应用流程图 心肌肌钙蛋白（cTn） 患者就诊后如条件允许应立即检测 hs-cTn（0 h），结合医院的诊疗流程及验证后推荐使用 0/1 h快速算法 ；也可根据医院实际情况，选择0/2 h或0/3 h算法作为替代 ；同时需参照方法学特定的界值进行判定。【强推荐】 hs-cTn检测结果升高（>99th URL）提示心肌损伤，但不一定都是由心肌梗死（临床诊断急性心梗必须有临床缺血证据支持）导致 ；需要结合临床表现、心动图及采用同一方法学的hs-cTn的动态监测结果来判断。【强推荐】hs-cTn具有高度的心肌特异性和检测敏感性，在有条件的医疗机构中可以取代传统的cTn检测。【强推荐】
图2. 急性胸痛伴呼吸困难患者hs-cTn检测应用流程图利钠肽包括BNP和NT-proBNP，是目前欧洲心脏病学会和美国心脏协会/美国心脏病学会指南中对所有疑似心力衰竭患者唯一推荐的心脏功能标志物。表1. BNP和NT-proBNP诊断急性心衰临界值（ng/L） 
对于急性胸痛或伴呼吸困难的患者，应检测BNP或NT-proBNP以排除心衰发生的可能。BNP<100 ng/L、NT-proBNP<300 ng/L时通常可排除急性心衰的可能；而BNP<35 ng/L、NT-proBNP<125 ng/L时可排除慢性心衰的可能。【强推荐】考虑急性心衰诊断时，NT-proBNP的诊断临界值应根据年龄和肾功能进行调整——50岁以下：>450 ng/L；50~75岁：>900 ng/L；75岁以上：>1800 ng/L；肾功能不全患者（肾小球滤过率<60 mL/min）：>1200 ng/L。【强推荐】BNP或NT-proBNP检测有助于对急性急性冠脉综合征（ACS）和急性肺栓塞（APE）患者进行危险分层和预后评估，并建议进行动态监测以评估病情的变化。【强推荐】ARNI类药物和重组人BNP类药物等通过增加BNP水平发挥作用，BNP不能如实反映心脏功能状况；NT-proBNP检测结果不受此类药物的影响，建议对使用此类药物的患者进行 NT-proBNP检测。【强推荐】D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶水解产生的一种特异性降解产物，当血液中的检测值低于阳性界值时，说明体内没有血栓形成和溶解。基于ELISA或同源方法的D-二聚体（<500 ng/mL，FEU）可直接应用于临床评估低度和中度APE风险患者的排除。【强推荐】基于ELISA或同源方法的D-二聚体（<500 ng/mL，FEU）也可用于主动脉夹层（AAD）的排除。【强推荐】评估D-二聚体检测结果的诊断价值时应该考虑年龄等生理因素的影响；超过50岁的患者，建议采用（年龄×10）ng/mL 作为正常参考值。【强推荐】基于D-二聚体检测缺乏国际认证的内部对照或校准品，不同实验室结果不具可比性，建议在动态监测时采用同一方法。【强推荐】
图3. 急性胸痛伴呼吸困难患者D-二聚体检测应用流程图 急诊胸痛心血管标志物检测专家共识. 中华急诊医学杂志. 2022;31(4):448-458.
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