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第二节 温中祛寒剂
理中汤（温中散寒法） 汉张仲景《伤寒杂病论》
人参三两 白术三两 甘草三两 干姜三两
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服
【主治】霍乱呕、吐、下利，无寒热，脉濡弱者；并治太阴病自利不渴，寒多而呕，腹痛，脉沉而细。
【方论选萃】
元王海藏：上吐下泻不止，当渴而反不渴，脉微细而弱者，理中汤主之。三阳传阴经而下利者，为协热利；阴寒直中阴经而下利者，为寒利。三阳下利身热，太阴下利手足温，少阴厥阴下利身冷，此大较也（《阴证略例》）。
明许宏：霍乱者，乃一时之间，挥霍闷乱，上吐下泄者是也。若头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，邪生于阳也，属五苓散，与《外台》和中汤以散之。若脉微小，寒多不用水者，邪发于阴也，属理中丸汤，甚者加附子主之。 经曰：甘补脾，故用人参为君，补中正气；以甘草为臣，辅之也；以白术为佐，正气固中；以干姜为使，温脾散寒。经曰：“寒淫所胜，平以辛热”是也（《金镜内台方议》）。
清程应旄：阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名理中。实以爕理之功，予中焦之阳也。若胃阳虚，则中气失宰，膻中无发宣之用，六腑无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五脏凌夺，诸症所由来也。参、术、炙草，所以固中州；干姜辛以守中，必假之以焰釜薪而腾阳气。是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑皆以受气矣。此理中之旨也（《伤寒论后条辨》）。
清王晋三：理中者，理中焦之气，以交于阴阳也。上焦属阳，下焦属阴，而中焦则为阴阳相偶之处。仲景立论，中焦热，则主五苓以治太阳。中焦寒，则主理中以治太阴。治阳用散，治阴用丸，皆不及于汤，恐汤性易输易化，无留恋之能，少致和之功耳。人参、甘草甘以和阴也，白术、干姜辛以和阳也。辛甘相辅以处中，则阴阳自然和顺矣（《绛雪园古方选注》）。
清何秀山：脾为阴脏，宜温宜健。如夏月饮冷过多，寒湿内留，上吐下泻，肢冷脉微，脾阳惫甚，中气不支者，则以理中汤为正治。故君以参、术、草守补中气，即臣以干姜温健中阳，此佐木香、砂仁者，取其芳香悦脾，俾脾阳勃发也。合而为提补脾运，煖培中阳之良方（《重订通俗伤寒论》）。
近代张山雷：理中一方，可治中寒之吐泻轻证。而近年多直中三阴之真寒霍乱，非大剂四逆汤，不能挽回什一（《本草正义》）。
近代程门雪：三阳者，浅深之状也。太阳浅，少阳中，阳明深。所言浅深之状也。三阴者，缓急之态也。太阴缓，少阴急，厥阴更急，所云缓急之态也。约此六者，统以阴阳，阴阳者，内外之分也……太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。三阴中之太阴，正如三阳中之太阳，最外最浅，故自阳病误治转阴病者，太阴最先最易受之也……太阴阳明，一藏腑，脾胃同官，互相联连系……太阴病提纲之中，既有吐证及食不下证，不单病脾，兼亦病胃，当为之分别曰：热则从阳，属阳明胃腑，寒则从阴，属太阴脾脏，脾寒胃亦寒，故太阴有吐利而食不下，胃热则脾亦热，故阳明有脾约证，惟有宾主之差别耳。太阴自利腹满时痛，吐食不下笃证，当以理中为唯一合方。太阴藏寒用理中，是正病正治，若病深再进一步，则可用四逆等汤，益火生土之法矣。此合其病情之缓急，治方之层次也（《书种室歌诀二种》）。
【近代验证】
罗来成治呃逆案（选自《江西中医药》1980.4）
程某某，女，32岁，工人，1972年3日14日初诊：二个多月来常有呃逆，曾服旋复代赭等方效不显，近日呃逆频作，胃脘胸前亦觉不舒，纳可，脉缓，舌苔薄白腻。曾作消化道钡餐检查未有异常发现。证属寒邪犯胃，胃气上逆，治以温胃降逆。
处方：党参15克 炒白术12克 干姜 炙甘草各9克 丁香 白豆蔻各6克
3月 20日二诊：服上药五剂，呃减大半，再用前方五剂而愈。
【按语】
昔人治伤寒之学，有“实则阳明，虚则太阴”之论。盖阳明篇中，白虎、承气，为热证实证，而太阴篇中，理中丸、汤，附子理中汤，系虚证寒证。其虚实之辨，据近代程门雪氏实践，须从下利、腹满、腹痛，标本主客间详辨细析，其谓：“太阴藏寒，下利清稀，完谷不化，小溲清长，与热利秽臭，色黄赤垢腻如酱，后重，小溲热赤而短者，大相异也。太阴腹满按之软，阳明腹满按之硬，阳明腹胀满，无有减轻之时，太阴腹胀满，则时甚时减，此二者同中大异之要点，即一虚一实之辨也。太阴腹痛，时时自痛而按之稍和，且喜温热之物熨之，所谓喜温喜按是也，不若阳明腹痛之拒按。脾胃同官，脾寒者，胃亦寒，故上吐而下利也，按吐为胃之主症，利为脾之主症，而阳明有下利热证，太阴有呕吐寒证，正系相连通引之理。惟主客须分，标本当辨，太阴以下利为本，呕吐为客为标也。”诚为练得之语，学者最须留意焉。
理中加附子汤（补虚回阳，温中散寒法)
宋陈无择《三因极一病证方论》
大附子炮，去皮脐 人参 干姜炮 甘草炙 白术各等分
上锉散。每服四大钱，水一盏半，煎至七分，去滓服，不拘时候。口觐则斡开灌之。
【主治】脾胃虚寒，腹痛食少，泄利呕逆，日噤肢厥，以及寒厥痼冷，霍乱脏毒，阴斑瘴毒，喉肿疮荡，口舌生疮，脉沉迟或沉细；并治阴盛格阳，发热烦躁。
【方论选萃】
明吴昆：人参、甘草、白术之甘温，所以补虚；干姜、附子之辛热，所以回阳（《医方考》）。
附子粳米汤（温中散寒法）
汉张仲景《金匮要略》
附子一枚，炮 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升
上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
【主治】腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐。
【方论选萃】
清周禹载：人之生，阳气为之耳。阳气生于下焦，盛于中而会于上，岂得复有寒乘之，于是阴阳通，清浊分，而上下因以位，由是清气上升，遂不致下陷，浊气下降，亦不致于上潜也。若使腹中有寒，则入者已不化，承者已不生，又何能生克不差，腑藏相安乎。于是为雷鸣，为切痛，为胸肋间逆满，势必至于呕吐不已者，无他地气之寒为之也。故以附子为阳，阳回而寒气去矣；以半夏散满，满散而呕逆止矣。若论养胃何如粳米，安脾何如甘味，此言痛之因于寒，寒则未有不本于虚者（《金匮要略方论集注》）。
清喻嘉言：腹中阴寒奔迫，上攻胸肋以及顶胃，而增呕逆，顷之胃气空虚，邪无所砥，则入阳位则殆矣。是其除患之机，所重全在胃气。承其邪初犯胃，尚能自食，而用附子、粳米之法，温飨其胃，胃气温飨则土厚而邪难上越，胸肋逆满之浊阴，得温无感留恶，必还以下窍而出，旷然无余，此扶危扶颠之手眼也（《金匮要略方论集注》）。
清王旭高：此益胃通阳益肾之剂。半夏、甘草、粳米、大枣，皆脾胃药，加入附子一味，通彻上下，上下散寒止呕，下可温经定痛（《王旭高医书六种》）。
清徐忠可：此方妙在粳米。鸣而且痛，腹中有寒气也。乃满不在腹而在胸肋，是邪高痛下，所谓肾虚则寒动于中也。故兼呕逆而不发热。故附子温肾散寒，半夏去呕逆，只用粳米合甘、枣，调胃建立中气，不用术，恐壅气也（《金匮要略方论集注》）。
【近代验证】
赵守真治腹痛案（选自《治验回忆录》人民卫生出版社，第一版，1962年）
彭君德初夜半来谓：“家母晚餐后腹内痛，呕吐不止，煎服姜艾汤，呕痛未少减，且加剧焉，请处方治之。”吾思年老腹痛而呕，多属虚寒所致，处以砂半理中汤。黎明，彭君仓卒入，谓服药痛呕如故，四肢且厥，势甚危迫，恳速往。同诣其家，见伊母呻吟床第，辗转不宁，呕吐时作，痰涎遍地，唇白面惨，四肢微厥，神疲懒言，舌质白胖，按脉沉而紧。 伊谓：“腹中雷鸣剧痛，胸膈逆满，呕吐不止，尿清长。”凭证而论，则为腹中寒气奔迫，上攻胸胁，胃中停水，逆而作呕，阴盛阳衰之候。……彭母云恰切附子粳米汤，可以无疑矣！但尚恐该汤力过薄弱，再加干姜、茯苓之温中利水以宏其用。服二剂痛呕均减，再二剂痊愈。改给姜附六君子从事温补脾肾，调养10余日，即健复如初。 【按语】
胃足阳明之脉，……其直者，从缺盆下乳内廉，下挾脐，入舍街中……其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中两合。脾是太阴之脉……入腹属脾络胃，是以腹者，脾胃二经所达之处也。考《内经举痛论》言腹痛者十四条，唯一条属热，余皆虚寒，经所谓“脏寒生满痞”是也。附子粳米汤所主，腹中寒气，雷鸣剧痛，胸胁逆满，呕吐。正与此相吻合，附子温中散寒，以为主宰，半夏和中降逆，甘草、大枣、粳米，培土和中，亦亡羊补牢之策耳。 白术附子汤（益火生土法）
汉张仲景《金匮要略》
白术二两 附子一枚半，炮，去皮 甘草一两，炙 生姜一两半，切 大枣六枚
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服绝身痛，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，其是术附并走皮中，逐水气未得阴故耳。
【主治】治伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，大便坚，小便自利者。
【方论选萃】
清喻嘉言：按此方治肾气空虚之人，外风入肾，恰似鸟洞之中，阴风惨惨，昼夜不息。风挟肾中浊阴之气，厥逆上攻，其头间重眩之苦，至极难耐，兼以胃气亦虚，不知食味，故方中全不用风门药，但用附子暖其水脏，白术、甘草暖其土脏，水土一暖，则浊阴之气，尽趋于下，而头苦重眩，及不知食味之证除矣（《医门法律》）。
金张元素：附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药，宜少加之引阳，又益土之原以消阴翳，则便溺有节也（《医学启源》）。
【近代验证】
例 孙剑璞治疗历节风（寒痹）案（《老中医医案选编》，沈阳市科委、沈阳市卫生局，1978年10月编）
沈某，男，25岁
体质素虚，忽患痛风，两腿不能屈伸，痛苦异常。于1953年11月3日邀余治疗，患者忍痛起床，诊其脉，尺寸沉弱，关部略有力，舌质淡红苔薄白，其症状则胫冷髖痛，足踝微肿，腿痛不能屈伸，且头眩气短，全身拘急，略有冷感。余诊断为历节风。盖因肾阳不足，气血亏虚，卫气不固为风寒所袭，以致气血阻滞，不得疏通，关节肌腱失其所养，故成此症。拟加味近效附子汤，一剂病轻，二剂痊愈。
处方：
白术25克 附子15克 炙甘草15克 黄芪50克 防己10克 白芍20克 当归20克 麻黄10克 桂枝15克 牛膝15克
水煎服
【按语】
白术附子汤方，《金匮》原文：治风湿相搏，身体痛烦，不能自转侧，小便自利。身重不能自转侧，小便自利，则其人阳气既衰，湿邪凝着为痹也。观其服法：一服即觉身痹，三服都尽，其人如冒状，仲圣自注云：术附并走皮中，逐水气未得使然，则术附汤为阳虚水湿留着而说明矣。 《近效极要》于白术附子汤原方去姜枣，加肉桂一味，疗风虚头重眩，不知食味，又治风湿相搏，骨节痛烦，不得屈伸，亦阳虚湿邪为患耳，盖湿邪上蒙，则头重眩，湿郁中焦则不知食味，湿留经隧则骨节疼烦，不得屈伸，其小便不利，身体微肿，即为湿邪留着之注脚焉。
茵陈附子干姜汤（温阳化湿法）
元罗天益《卫生宝鉴》
附子炮，去皮脐，三钱 干姜炮，二钱 茵陈一钱二分 白术四分 草豆蔻面裹煨，一钱 白茯苓去皮，三分 枳实麸炒 半夏汤泡七次 泽泻各半钱 陈皮三分，去白
上×咀。为一服，水一盏半，加生姜五片，煎至一盏，去滓凉服，不拘时候。
【主治】因凉药过剂，变为阴证，身目俱黄，四肢皮肤冷，心下痞硬，眼涩不欲开，自利倦卧。
【方论选萃】
元罗天益：经云：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛；湿淫所胜，平以苦热，以淡渗之，以苦燥之。附子、干姜辛甘大热，散其中寒，故以为主；半夏、草蔻辛热，白术、陈皮苦甘温，健脾燥湿，故以为臣；生姜辛温以散之，泽泻甘平以渗之，枳实苦微寒泄其痞满，茵陈苦微寒，其气轻浮，佐以姜、附，能祛肤膜间寒湿而退其黄，故为佐、使也(《卫生宝鉴》)。
近代程门雪：汗出不畅，又兼小便不利，渴饮水浆，则湿热遏蒸，出路既少，两邪交郁，不得宣泄，故蕴而发黄也。《伤寒论》曰：“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。”所谓系在太阴者，即指阴黄而言，以其太阴脾湿盛也。盖发黄总属湿热交蒸为病；惟阳黄则热盛于湿，阴黄则湿居七八，热仅一二，且其热仍是由湿郁而生，故治以温燥太阴脾湿为主，重湿不重热也。 脾为阴土，湿为阴邪，但化湿利湿而湿仍不化者，非助阳化湿不可；寒湿发黄，原文未出方，王海藏补之曰：“小便不利，大便反快者，五苓散；小便利者，术附汤。”茵陈术附汤，是阴黄主方，五苓散仅为佐使（《书种室歌诀二种》）。
【按语】
此茵陈术附汤加味法也。以治寒湿阴黄者也。盖太阴湿土，得阳始运。脾土卑监，湿郁成热，面目皮肤皆黄，其黄色必晦黯枯槁，杳无淖泽。若黄色鲜明者，则为阳黄也。阴黄治法，以茵陈术附汤加主方。茵陈为退黄专药，术、附助阳化湿，以湿为阴邪，非湿不化也。罗氏加草果、干姜，增其温化之力；二陈之用，在燥湿化痰，以中焦湿郁，妨碍气机之升降耳。枳实、泽泻，疏导二府，使湿浊从二便而去焉。 大建中汤（辛散甘养法）
汉张仲景《金匮要略》
蜀椒二合，去汗 干姜四两 人参二两
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温复之。
【主治】心痛中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近者。
【方论选萃】
清周禹载：中上二焦所以受寒邪者，皆由于中气素虚也。虚则阳气不布，而所积者为寒饮，所冲者为寒气，所显者有影无形为寒痛。故取辛热之品以散其邪，甘温之味以培其中。则中州已×而复立矣，故名曰大建中（《金匮要略方论集注》）。
清尤在泾：心腹寒痛，呕不能食者，阴寒气盛而中土无权也，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近者，阴凝成象，腹中虫物乘之而动也。是宜大建中藏之阳，以胜上逆之阴。故以蜀椒、干姜，温胃下虫；人参、饴糖安中益气也（《金匮要略心典》）。
清张石顽：虚寒积聚之治，此方最力。其方中人参辅椒、姜温散之法，人皆得之，至于胶饴为助满之首列，而反用以治痛呕不能食，是专用助满之味，引领椒、姜、人参为泄满之通使也（《张氏医通》）。
清费伯雄：非人参不能大补心脾，非姜、椒不能大祛寒气，故名曰大建中。又 有饴糖之甘缓，以杀姜、椒之辛躁，非圣于医者不辨有此（《医方考》）。
清李珥臣：人参、胶饴甘温，以补里虚；干姜辛热，以散内寒；蜀椒温中下气，以治腹中寒上冲也。方名建中者，建立也，脾主中州，则上下四旁寒邪悉散，阳春舒郁矣（《金匮要略广注》）。
【近代验证】
例 姜成才治美尼尔氏综合征案（选自《新中医》1986.5）
周某某，女，30岁，教师，门诊号：59257。1984年5月17日初诊。
患者于一月前因感头晕、恶心、纳呆，自服藿香正气丸、上清丸等药，但疗效不显。三天前眩晕加剧，恶心呕吐。经神经科诊断为美尼尔氏综合征，服药罔效。乃求医于余。
患者面色苍白，眩晕，如坐舟车，耳鸣，恶心呕吐，腹痛下利，手足不温，舌胖嫩，苔白滑，脉沉弦弱。证属脾胃阳虚，寒湿中阻，清阳不升，浊阴不降之候。拟健运中阳，温化寒湿之法，大建中汤加味：
人参 法半夏各6克 蜀椒 白术各9克 干姜12克 饴糖烊15克
水煎，分温二服。服二剂后眩晕大减，呕止痛平，下利亦轻，舌胖苔白，脉沉缓。寒湿既减，中阳尚未全复，与大建中汤原方三剂。一周后家属来告，已康复上班。随访一年，未见复发。
【按语】
大建中汤乃甘温建中，辛散寒邪，扶正散邪之剂也。清代莫枚士诠释制方法度，主治演化，颇得经旨。其谓：“此胶饴为君，干姜为臣，人参、蜀椒为佐使，乃辛甘发散之大剂，故有温覆之法。所以名建中者，有胶饴也，与小建中同名同意。此方专治心腹寒急之证，故《外台》引《小品》当归汤，治心腹绞痛，诸虚令气满，方用干姜四两，人参三两，蜀椒一两半，即师此也。”
吴茱萸汤（甘养辛散法）
汉张仲景《伤寒论》
吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两，切 大枣十二枚，擘
上四味，以水一升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
【主治】治阳明胃寒，食谷欲呕，及少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死者；又厥阴干呕，吐涎沫而头痛者，并主之。
【方论选萃】
明许宏：干呕吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也；吐利手足逆冷者，寒气内甚也，烦躁欲死者，阳气内争也；食谷欲呕者，胃寒不受食也。此以三者之症，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也（《金镜内台方议》）。
清张石顽：凡用吴茱萸汤用三证：一为阳明食谷欲呕；一为少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死；此则干呕吐涎沫头痛。经络证候各殊，而治则一者，总之下焦浊阴之气，上乘于胸中清阳之界，真气反郁在下，不得安其本位，有时欲上不能，但冲动浊气，所以干呕吐涎沫也。头痛者，厥阴之经与督脉会于癫也，食谷欲呕者，浊气在上也，吐利者，虚阳扰乱者。故主吴茱萸汤，以吴茱萸专开豁胸中逆气，兼人参、姜、枣以助胃中清阳，共襄浊阴之功。由是清阳得以上升，而浊阴自必下降矣（《张氏医通》）。
清吕震：此本温胃之方，而亦以通治厥少二阴吐利垂绝之证。盖阳明居中土，食谷欲呕，土受木克，胃气垂败。按吴茱萸本厥阴药，兹以人参、甘草、大枣，奠安中土，而主吴萸温中散寒，以泄土中之木，则呕止而谷可纳。至少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死，此因上下交征，胃气随吐利而将败，而厥阴更得侮其所不胜，病本在肾，病机在脾，而主治在胃。得此剂补火生土，而浊阴自退矣（《伤寒寻源》）。
清吴谦等：少阴厥阴多合病，证同情异而治别也。少阴有吐利，厥阴亦有吐利；少阴有厥逆，厥阴亦有厥逆；少阴有烦躁，厥阴亦有烦躁，此合病而证同者也。少阴之厥有微甚，厥阴之厥有寒热；少阴之烦躁则多躁，厥阴之烦躁则多烦。盖少阴之病多阴盛格阳，故主以四逆之姜、附，逐阴以回阳也；厥阴之病多阴盛郁阳，故主以吴茱萸之辛烈，迅散以通阳也，此情异而治别者也（《医宗金鉴删补名医方论》）。
清尤在泾：食谷欲呕，有中焦与上焦之别。盖中焦多虚寒，而上焦多火逆也。阳明中虚，客寒乘之，食谷则呕，故宜吴茱萸汤以益虚而温胃，若得汤反剧，则仍是上焦火逆之病，宜清降而不宜温养者矣（《伤寒贯珠集》）。
【近代验证】
樊文有治血管神经性头痛案（选自《四川中医》）
王某某，男，46岁，工人，患头痛已十三年，每因生气或感冒而头痛加剧，伴四肢厥逆。某医院诊为“血管神经性头痛”。服止痛镇静剂可暂时缓解。诊见：头痛以顶为甚，伴口苦，咽干，目眩，不欲食，干呕肢厥，舌苔白滑，脉弦滑而数。证属寒滞肝脉，疏泄不畅，肝郁化热，移热于胆。
治法：寒温并用，调达枢机。
处方：吴茱萸9克 党参6克 生姜9克 大枣五枚 柴胡9克 黄芩6克 姜半夏9克 蒿本9克 甘草4.5克
服三剂后，头痛大减，能食不呕，口苦咽干已除，舌苔如前，脉弦滑。现少阳证解，标热已罢，应治肝寒为主。方用吴茱萸汤加蒿本，继服六剂，诸证尽除。随访三年未再复发。
【按语】
宋代《圣济总录》吴茱萸汤：吴茱萸洗，炒官桂 厚朴姜汁制 干姜炮 各二两 蜀椒炒去汗 陈皮去白 白术各五钱 为末，每服三钱，水一大壶，生姜三片，同煎至八分，空心去滓温服。治寒气生浊，浊气在上，则生chen胀者。王旭高谓其气厚性轻，芳香开发之品，用以宣布五阳，驱散浊阴；更以白术、厚朴，温中和胃，chen胀立已，真有捷于影响之妙。然较之原方，似侧重于温中散寒一面，不若原方之扶正达邪，标本兼顾耳，学者宜详察焉。 厚朴温中汤（温中化湿法）
元李杲《内外伤辨惑论》
厚朴姜制 橘皮去白，各一两 甘草炙 草豆蔻仁 茯苓去皮 木香各五钱 干姜七分
上为粗末。每服五钱匕，水二盏，加生姜三片，煎至一盏，去滓，食前温服。
【主治】脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。
【方论选萃】
清张秉成：夫寒邪之伤人也，为无形之邪，若无有形之痰、血、食积互结，则亦不过为痞满、为呕吐，即疼痛亦不致拒按也，故以厚朴温中散满者为君；凡人之气，得寒则凝而行迟，放以木香、草蔻之芳香辛烈，入脾脏以行诸气；脾恶湿，故用干姜、陈皮以燥之，茯苓以渗之；脾欲缓，故以甘草缓之；加生姜者，取其温中散逆除呕也。以上诸药，皆入脾胃，不特可以温中，且能散表，用之贵得其宜耳（《成方便读》）。
【按语】
此治恣食生冷，水寒之湿，戕伤脾阳之方也。方中厚朴苦温化湿，消痞除满，草豆蔻辛温扶脾，除寒燥湿，干姜温中散寒，茯苓、甘草悦脾和中；木香、陈皮醒脾和胃。如果寒湿困脾，呕吐不食，中脘痞满胀痛，舌苔白腻厚浊者，用之始为合辙。只可暂服三、四剂，毋使过之伤其正焉。
大顺散（温中散暑法）
宋陈师文等《太平惠民和剂局方》
甘草挫寸长，三十斤 干姜 杏仁去皮尖，炒 肉桂去粗皮，炙，各四斤
上先将甘草用白沙炒及八分黄熟，次入干姜同炒，令姜裂，再入杏仁又同炒，候杏仁声为度，用筛隔净，后入桂，一处捣罗为散。每服二钱，水一中盏，煎至七分，去滓温服。如烦躁，井花水调下，不拘时候；以沸汤点服亦得。
【主治】冒暑伏热，引饮过多，脾胃受湿，水谷不分，清浊相干，阴阳气逆，霍乱呕逆；脏腑冷热不调，泄泻多渴，心腹烦闷，痢下赤白，腹痛后重。
【方论选萃】
清汪讱庵：脾胃者，喜燥而恶湿，喜温而恶寒，予姜、肉桂散寒燥湿，杏仁，甘草利气调脾，皆辛甘发散之药，升伏阳于阴中，亦从治之法也。如伤暑无寒证者，不可执泥（《医方集解》）。
清王晋三：《局方》张仲景大青龙汤，以肉桂易桂枝，而变为里法。病由暑湿伤牌也，故先将甘草、干姜同炒，辛甘化阳以快脾欲；再入杏仁同炒，利肺气以安吐逆；白沙，本草主治绞肠痧痛，用之拌炒，以燥脾湿；复以肉桂为散，俾芳香入阴，升发阳气以交中焦，去脾之湿。湿去而阳气得升，三焦之气皆顺，故曰大顺（《绛雪园古方选注》）。
元王履：此方甘草最多。干姜杏仁肉桂次之。除肉桂外三物皆炒者。原其初意。本为冒暑伏热。引饮过多，脾胃受湿，呕吐水谷不分，脏腑不调所立。盖温中药也，内有杏仁，不过取其能下气耳。若以之治静而得之之证。吾恐不能解而反增内烦也。世俗不明，类 曰夏月阴气在内，此等方为必用之药。吁，误矣。夫阴气非寒气也，盖夏月阳气发散于外，而阴气则在内耳。岂可视一阴气为寒气，而用温热之药乎。阴果为寒，何以夏则饮水耶（《医经溯源集》）。
【按语】
徐洄溪谓：“此治夏月内伤饮冷证，非治暑也。”徐氏一言之极是。盖夏月火土司令，暑必挟湿，炎暑熏蒸，烈日当头，人有贪凉饮冷，现水寒之湿，停蓄中州，故取干姜、肉桂等味辛性热之品，祛寒胜湿；佐以杏仁之辛润，肃降肺，虑姜、桂之辛散太过，佐甘草和中缓急，原方分量太少，或疑传写之误焉，方意甚明，切不可以治暑方曰之也。 冷香饮子（温阳化湿法）
宋杨倓《杨氏家藏方》
草果子仁二两 甘草一两，炙 陈橘皮去白，半两 附子炮，去皮脐，一分
上×咀。每服半两，水三碗，煎至二碗，去滓沉冷，旋旋服之，不拘时候。
【主治】伏暑中暑，内伤夹暑，霍乱呕吐，腹痛泻利，厥逆烦躁，引饮无度。
【方论选萃】
明吴昆：草果辛温，善消肉食；附子辛热，能散沉寒；橘红之辛，可调中气；甘草之温，堪以健脾。而必冷服者，假其冷以从治。《内经》所谓“必伏其所主，而先其所因”也（《医方考》）。
清王晋三：草果、陈皮，温脾去湿定呕；草、生姜，奠安脾经阴阳；以炮附子通行经络，交接上下。用饮子者，轻清留中也；冷服者，缓而行之也（《绛雪园古方选注》）。
【近代验证】
例 叶天士治太阴伤寒案（选自《清代名医医案大全叶天士医案》）
脉沉微，腹痛吐利汗出，太阳伤寒，拟冷香饮子：泡淡附子，草果仁，新会皮，甘草，煎好候冷服。
【按语】
此治夏月乘凉饮冷，感受寒湿之方也。王孟英言之极是。“此方与大顺散，皆治阴寒冷湿之气，客于太少二阴而为霍乱吐下之方也。多由畏热而浴冷卧风，过啖冰瓜所致。乃暑月之中寒证，非病暑也……盖寒暑者，天地一定之阴阳，不容混淆。隆冬既有热病，盛夏岂无寒病，故辨证为医家第一要务。辨证既明，自然不惑于悠悠之谬论，而无倒行逆施，遗人夭殃之虑矣。”
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