病症用药（温里药）

病症用药

    温里药主要用于里寒证，根据寒邪入侵脏腑所伤部位不同，如脾阳被困，脾阳不足， 寒自内生可致脘腹冷痛，呕吐泄泻；元阳衰微，心肾阳虚，阴寒内盛可致冷汗自出，四肢 厥冷，脉微欲绝；寒滞肝脉可致寒疝腹痛，妇女经寒不调；心阳不足，阴寒痼结可致胸痹 疼痛，心痛彻背；寒痰停饮犯肺可致喘咳痰稀，口鼻气冷等等，临床表现各不相同。

    【脘腹冷痛】治以散寒止痛，温中健脾法。

    1.寒邪客胃证：多由外受寒邪，侵入腹中，或过食生冷，寒伤脾胃阳气，使运化失 调，寒留中焦，气机阻滞所致。症见腹痛急暴，遇冷更甚，得热则舒，口不渴，小便清 利，大便溏薄，舌苔薄白，脉象沉紧。治宜温中散寒。干姜、高良姜、吴茱萸、荜茇、荜 澄茄、丁香、小茴香、花椒、胡椒、肉桂、附子、乌头可随症选用。代表方如良附丸(《良方集腋》)。

    2.脾胃虚寒证：多因素体阳气不足，脾阳不振，运化失司，寒以内生，阴寒内胜， 气机阻滞，气血不足以温养所致。症见腹痛绵绵，时作时止，善热恶冷，痛时喜按，饥饿 及疲劳时更甚，大便溏薄，兼见神疲气短，怯寒，舌苔淡白，脉沉细。治宜温中祛寒，补 脾益胃。常用干姜温中散寒，温运脾阳，以除内寒，配人参、白术、甘草补脾益气，燥湿 和中，以补中虚。代表方如理中汤(《伤寒论》)。

    3.脾肾阳虚证：多因脾肾阳虚所致。症见脘腹冷痛加剧，湿冷泄泻。治宜温阳祛寒， 益气健脾。以理中汤配附子、肉桂等补火助阳，散寒止痛药同用，以增强补阳散寒的功 效。代表方如附子理中丸(《阎氏小儿方论》)。

    4.阴寒内盛证：多因中阳衰弱，阴寒内盛所致。症见心胸中大寒痛，呕不能食，腹 中寒上冲皮起，见有头足、上下痛而不可触近，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏，或腹 中漉漉有声。治宜温中补虚，降逆止痛。常用干姜温中散寒，回阳通脉，合蜀椒以温中止 痛，配以人参益气健脾。代表方如大建中汤(《金匮要略》)。

    【胃寒呃逆】治以温胃散寒止呃法。

    1.胃中寒冷证：多由寒邪阻遏，肺胃之气失降所致。症见呃声沉缓有力，膈间及胃 脘不舒，得热则减，得寒愈甚，食欲减少，口中和而不渴，舌苔白润，脉象迟缓。治宜温 中祛寒，降逆止呃。常用丁香、柿蒂降逆止呃，高良姜温中散寒。另可加刀豆子温中止 呃，如寒重者，加吴茱萸、肉桂以温阳散寒降逆。代表方如丁香散(《古今医统》)。

    2.脾胃阳虚证：多由脾胃虚弱，虚气上逆所致。症见呃声低弱无力，气不得续，面 色苍白，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，脉象沉细弱。治宜温补脾胃，和中降逆。常用 吴茱萸、丁香温胃透膈以平呃逆，干姜扶阳温中，配以人参、白术、甘草甘温益气。代表 方如理中丸(《伤寒论》)加吴茱萸、丁香为主。

    【阳虚泄泻】治以温阳止泻法。

    1.脾阳虚衰证：多由脾阳虚衰，阴寒内盛所致。症见腹中冷痛，手足不温。治宜温 中散寒，健脾止泻。常用附子、肉桂、吴茱萸、于姜等助阳止泻，配以人参、白术、甘草 等益气健脾。代表方如附子理中汤(《阎氏小儿方论》)。

    2.肾阳虚衰证：多由泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，黎明之前阳 气未振，阴寒较盛所致泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷， 腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细等。治宜温肾健脾，固涩止泻。常用吴茱萸、肉豆蔻温中散 寒，配以补骨脂温补肾阳，五味子涩肠止泻。代表方如四神丸(《证治准绳》)。

    【阳虚水肿】治以温补脾肾法。

    1.脾阳虚衰证：多由中阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥所致。症 见身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷， 小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治宜温运脾阳，以利水湿。常用于 姜、附子、草果温阳散寒，合以白术、茯苓、炙甘草、姜枣健脾补气，大腹皮、茯苓、木 瓜利水去湿，木香、川朴、大腹皮理气，气行则水行。代表方如实脾饮(《济生方》)。

    2.肾阳衰微证：多由肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚，上凌心肺所致。症见面浮身 肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿量减少或增多，四肢厥 冷，怯寒神疲，面色灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治宜温肾助阳，化气行 水。常用肉桂、附子以温补肾阳，配以六味地黄丸以滋补肾阴，两相配合，则能补水中之 火，温肾中之阳气，用白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便，生姜温散水寒之气，白芍调 和营阴，牛膝引药下行，直趋下焦，强壮腰膝。代表方如济生肾气丸(《济生方》)合真 武汤(《伤寒论》)。

    【亡阳证】治以回阳救逆法。

    亡阳证系由素体阳虚，寒邪侵袭，阳不抵邪而寒邪深入于里，或因误治而大汗，或霍 乱大吐、大泻，阴液耗伤，气随液脱。阳气大虚，或因热性病后期，发展到液脱阳虚，均 可导致肾阳虚衰，阴寒内盛，遂成亡阳虚脱的危重证候。症见四肢厥逆，恶寒蜷卧，冷汗 自出，下利清谷，神疲欲寐，甚则尿遗手撒，脉沉细微。治宜回阳救逆。补火助阳、回阳 救逆的附子、干姜、肉桂，大补元气的人参，通阳散寒的葱白，益气复脉的甘草，均可选 用。阳衰阴盛之证，非纯阳之品不能破阴气而复阳气，故辛温大热，纯阳燥烈，峻补元 阳，强心复脉的附子为回阳救逆的第一要药，辛热燥烈的干姜，功能温阳守中，回阳通 脉，常与附子同用有协同作用，古有“附子无姜不热”的说法。肉桂补火助阳，守而不 走，温阳作用持久，配附子同用可以增强回阳救逆的作用。葱白辛温发散，宣通阳气，解 散寒结，常配附子、干姜治疗亡阳证，有通阳回厥之效，故有“葱白能率姜附入胃止利， 入肾生脉”之说。甘草调合药性，益气复脉，常合诸药同用。若见阳衰气脱，大汗淋漓， 气促喘急者，又当配合大补元气，固脱复脉的人参同用，以增强回阳固脱之效，若冷汗不 止者，还可配煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸以收敛止汗，防止进一步阳衰气脱。代表方如四逆 汤(《伤寒论》)、通脉四逆汤(《伤寒论》)、四逆加入参汤(《伤寒论》)、白通汤(《伤 寒论》)、参附汤(《正体类要》)等。

    【厥阴头痛】治以暖肝散寒止痛法。

    厥阴头痛多由肝胃虚寒，浊阴上逆所致。症见巅顶痛甚，干呕，吐涎沫。治宜暖肝散 寒止痛。常用吴茱萸温肝暖胃，降逆止呕，合以人参、生姜、大枣。代表方如吴茱萸汤(《伤寒论》)。

    【寒疝腹痛】治以温肝散寒止痛法。

    疝气常因外邪、情志、劳倦所伤以及先天不足等因素导致寒湿热结滞，气滞气陷、筋 脉挛急或迟缓，甚则痰凝血瘀而成本病。

    1.寒凝证：初起以寒疝居多，由于久坐湿地或寒冬涉水，感受寒湿之邪致使寒湿凝 滞，聚于阴分。症见阴囊肿硬而冷，捏睾而痛，痛引少腹，阴茎不举，喜暖畏寒，或形寒 足冷，苔白，脉沉弦。治宜温肝散寒。吴茱萸专散厥阴肝经寒邪而止疝痛，小茴香入肝经 理气散寒，也善止疝气，同为治疗寒疝腹痛的要药。荜澄茄、乌头、附子、肉桂、葫芦巴 都是温暖下元，散寒止痛的良药，也为治疗寒疝腹痛常用之品。此外，本病由于阴寒内 盛，必致寒凝气滞血瘀，故香附、青皮、木香等疏肝理气止痛之品及顺气散寒的乌药，行 气活血止痛的延胡索，也在所必用。橘核、山楂、荔枝核均能行气散结止痛，用治疝气睾 丸肿硬最为相宜。代表方如暖肝煎(《景岳全书》)、椒桂汤(《温病条辨》)等。

    2.气滞证：由于肝郁气滞或气虚下陷所致。气病皆伤肝脉，肝失疏泄，气机郁滞， 郁则作胀，故阴囊肿痛无定处，气结不疏，常因暴怒而诱发，苔薄白，脉弦。治宜疏肝理 气。常选用木香、乌药行气导滞，青皮、川楝子、槟榔疏肝理气止痛。若刺痛如锥者，加 桃仁，元胡索活血化瘀止痛。痛引睾丸者，可加用橘子核、荔枝核等以散结止痛。代表方 如天台乌药散(《医学发明》)等。

    3.血瘀证：若疝气病日久失治，病邪深入血络，亦能使瘀血凝聚而成疝。治宜活血 化瘀散结止痛。常用川楝子、枳实、木香等行气破结，三棱、莪术等活血化瘀行滞。代表 方如橘核丸(《济生方》)、三层茴香散(《证治准绳》)、香橘散(《张氏医通》)等。

    【胸痹心痛】治以补火助阳，逐寒止痛法。

    1.阴寒凝滞证：多由寒邪内侵，阴寒内盛，复恶寒邪，阴寒痼结，寒气攻冲所致胸 痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉沉紧或沉微。治宜温阳祛 寒，峻逐阴邪。常用乌头、附子，肉桂、川椒等大辛大热之品，补火助阳，逐寒止痛，以 使阴寒得散，心痛可止，是治疗胸痹重证的有效配伍。又散寒止痛的荜茇、良姜配通窍止 痛的细辛、冰片及行气止痛的檀香，治疗寒凝气滞的胸痹心痛也有良效。代表方如乌头赤 石脂丸(《金匮要略》)、苏合香丸(《太平惠民和剂局方》)。

    2.阳气虚衰证：多由阳气虚衰，心阳不足，胸阳不运，气机痹阻，血行瘀滞所致。 症见胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色苍白，唇甲 淡白或青紫，舌淡或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。治宜益气回阳，活血通络。常用附子、肉 桂温壮真阳，熟地黄、山茱萸、枸杞子、杜仲以补益肾精，人参大补元气。代表方如参附 汤(《妇人良方》)合右归饮(《景岳全书》)。若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见 心悸、喘促、不能平卧、小便短少，肢体浮肿者，治以温阳利水，可用真武汤(《伤寒 论》)加汉防己、猪苓、车前子等。

    【经寒腹痛】治以温经散寒，祛瘀养血法。

    1.阳虚内寒证：多由冲任虚寒，瘀血阻滞所致。症见月经不调，少腹冷痛。治宜温 经散寒，祛瘀止痛。常用药物有吴茱萸、附子、肉桂、桂枝、乌药、当归、赤芍、川芎、人参、生姜、阿胶、艾叶、小茴香等。吴茱萸辛苦大热，散寒止痛，桂枝温经散寒，通行 血脉，再配以当归、川芎、芍药、牡丹皮、阿胶等活血养血之品。代表方如温经汤(《金 匮要略》)。

    2.寒湿凝聚证：多由感受寒湿之邪，凝滞血脉所致。症见少腹瘀血积块疼痛或不痛， 或痛而无积块，少腹胀满，经期腰酸腹胀，月经一月见三五次，连接不断，断而又来，其 色或紫或黑，有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛。治宜温经止痛，活血化瘀。常用小茴香、干 姜、肉桂、附子、延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、苍术、茯苓等。小 茴香、干姜、肉桂均具有温经散寒止痛的功效，配以当归、没药、川芎、赤芍、蒲黄、五 灵脂增强活血调经之效。代表方如少腹逐瘀汤(《医林改错》)。

    【月经不调】治以温经散寒，活血调经法。

    下焦虚寒证多由冲任虚寒，瘀血阻滞所致。症见月经不调，少腹冷痛。治宜温经散 寒，活血调经。常用药物有肉桂、吴茱萸、小茴香、艾叶、乌药、川芎、阿胶、当归、熟 地黄、白芍等。代表方如温经汤(《金匮要略》)。

    【呕吐】治以降逆止呕法。

    1.肝气犯胃证：多由肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降所致。症见呕吐吞酸，嗳气频 繁，胸胁闷痛，舌边红，苔薄腻，脉弦。治宜舒肝和胃，降逆止呕。常用吴茱萸配以黄连 辛开苦降以止呕。代表方如左金丸(《丹溪心法》)。

    2.脾胃虚寒证：多由脾胃虚弱，中阳不振，水谷腐熟运化不及所致。症见饮食稍有 不慎，即易呕吐，时作时止，倦呆乏力，口干而不欲饮，四肢不温，大便溏薄，舌质淡， 脉濡弱。治宜温中健脾，和胃降逆。常用干姜、甘草甘温和中，人参、白术健脾益胃，并 可加砂仁、半夏、陈皮之类以理气降逆。如呕吐清水不止，可酌加吴茱萸以温中降逆，而 止呕吐。代表方如理中丸(《伤寒论》)。

    【寒湿脚气】治以温化寒湿，行气降浊法。

    寒湿脚气多由感受寒湿之邪，循经下注所致。症见脚气足肿，肿胀麻木。治宜温化寒 湿，行气降浊。常用吴茱萸与木瓜、槟榔、生姜、陈皮、紫苏叶、桔梗等同用。代表方如 鸡鸣散(《证治准绳》)。

    【阳痿宫冷】治以补肾壮阳法。

    多由房室太过，或少年误犯手淫，以致精气虚寒，命门火衰。症见阳痿，头晕目眩， 精神萎靡，腰膝酸软，舌淡苔白，脉多沉细。治宜补肾壮阳。常用附子、肉桂、熟地黄、 山药、山茱萸等。代表方如桂附八味丸(《金匮要略》)、右归丸(《景岳全书》)、十补丸(《鲍氏验方》)等。

    【寒饮咳喘】治以温肺散寒，燥湿化痰法。

    寒饮咳喘多因寒邪犯肺，内有伏饮所致。症见咳嗽气喘，形寒背冷，痰多清稀等。治 宜温肺散寒，燥湿化痰。常用干姜与细辛、五味子、麻黄、茯苓等同用。代表方如小青龙 汤(《伤寒论》)、苓甘五味姜辛汤(《金匮要略》)。

    【寒湿痹痛】治以温经止痛，通痹散结法。

    寒湿痹痛多由表里阳虚，寒湿偏盛所致。症见关节掣痛，屈伸不利。治宜温经止痛， 通痹散结。常用附子彻内彻外，善逐风寒湿邪，配以桂枝、白术、甘草等同用。代表方如 甘草附子汤(《金匮要略》)、桂枝附子汤(《金匮要略》)。

    【寒湿腰痛】治以散寒行湿，温经通络法。

    寒湿腰痛多由感受寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络所致。症见腰部冷痛重着，转侧不 利，逐渐加重。静卧痛不减，遇阴雨天则加重，苔白腻，脉沉而迟缓。治宜散寒行湿，温 经通络。常用干姜、甘草、麻黄、茯苓、白术、桂枝、独活、羌活、苍术、细辛、川乌、 附子、肉桂、川芎、威灵仙、怀牛膝等。寒盛者，可加附子、细辛；湿胜者，加苍术、薏 苡仁、川乌；冷痹日久者，加白花蛇、乌梢蛇、千年健。以干姜、甘草以散寒暖中，茯 苓、白术健脾渗湿。代表方如甘姜苓术汤(《金匮要略》)。

    【阴疽流注】治以温阳补血，散寒通滞法。

    阴疽多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞，痹阻肌肉、筋骨、血脉所致。症见漫肿无 头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流 注、痰核、鹤膝风等属于阴寒者。治宜温阳补血，散寒通滞。常用肉桂配以熟地黄、麻 黄、鹿角胶、鹿茸、白芥子、姜炭、生甘草、远志、天南星、黄芪等。代表方如阳和汤(《外科证治全生集》)。

    【虫积腹痛】治以安蛔驱蛔，健运脾胃法。

    某些温里药尚具有驱杀蛔虫的作用，可用于治疗虫积腹痛，蛔厥吐蛔，多为蛔虫内 扰，气机郁滞所致。症见脐周腹痛，时作时止，胃脘嘈杂，甚或吐虫、便虫、腹中虫瘕。 较严重者表现为不思饮食，面黄肌瘦，鼻孔作痒等。若挟寒常用花椒与人参、炮姜、乌梅 等同用；若挟热者，多用花椒与黄连、黄柏、乌梅等同用；若寒热错杂者，可用花椒与附 子、黄连、乌梅等同用。代表方如理中安蛔汤(《类证治裁》)、清中安蛔汤、乌梅丸(《伤寒论》)。

    总之，使用温里药必须根据里寒证脏腑部位的不同，结合温里药的药性特点，准确选 择药物，并根据兼证不同适当地配伍用药，才能取得良好的治疗效果。

    临床常见病证用药见表19。