肺穿刺其实没那么可怕，一文让你了解肺穿刺（下篇）

CT引导下肺穿刺活检术在临床工作中应用很广泛，常用于肺部结节定性诊断。那么怎么样才能够保证安全、准确、百发百中地穿刺成功呢。这篇文章简单地介绍下肺穿刺活检术。

CT引导下经皮肺穿刺活检术，是指在CT显影技术的帮助下，在显示屏上显示病灶的位置、大小，引导穿刺针准确刺入病灶，获取病灶少许细胞组织的一种病理检查取材方法。

CT引导下肺穿刺活检的适应症：

1、胸部孤立性占位病变；

2、肺部多发占位病变；

3、肺良性病变需取得局部感染细菌学或免疫学诊断以确定治疗计划；

4、放、化疗前取得肺内恶性占位病灶细胞组织学诊断；

5、胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断；

CT引导下肺穿刺活检的禁忌症：

1、可疑肺内血管源性病变（血管瘤、肺隔离症、动－静脉畸形、动脉瘤等）；

2、凝血障碍或有严重出血倾向的患者；

3、肺内病变可疑为包虫病；

4、严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者；

5、肺内或胸腔内化脓性病变者；

6、穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿者；

7、严重恶病质不能配合者；

8、病灶位于肺门区、大血管旁、纵隔内或病灶直径小于0.5 cm。

术前准备：1.术前查看患者一般情况，生命体征变化；2.查看血常规、凝血、感染、肝肾功能等化验；3.明确患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病；4.查看患者胸部CT，术前对患者的病灶了然于胸；5.签署知情同意书；6.手术前为患者扎好套管针；7.安抚患者情绪，避免紧张，必要时予以镇静。

物品准备：一次性穿刺包；穿刺针；活检针；2％利多卡因；5ml注射器；胸腔闭式引流管；肾上腺素；阿托品；碘伏棉签；定位曲别针；

摆体位：为患者摆好体位，再次看患者胸部CT，明确病灶位置，周围血管、气管情况。根据结节位置，可选择俯卧位、仰卧位、侧卧位。然后将定位曲别针的长轴与患者身体长轴平行摆放，摆放在预计穿刺部位。

扫描CT：确定结节位置，周围血管、气管情况。然后选择合适的肋间隙定位。CT的横断面可以确定结节穿刺的层面，而定位曲别针可以确定结节穿刺的纵向层面。两者交点即为穿刺点。

消毒、铺单、打麻药：定位好穿刺点后，进行局部消毒，然后以穿刺点为中心，进行麻醉，麻药达到壁层胸膜，尽量避免进入胸腔。一定要垂直患者皮肤，也就是垂直患者定位点的横断面。换句话说，就是注射器不能左右随意移动，可以上下移动调整方向。

再次扫描胸部CT：确定打麻药的注射器位置，明确下面的穿刺针是否需要进一步调整（这次扫描可以根据打麻药的注射器进一步定位）。在CT上量穿刺点距离脏层胸膜的距离以及穿刺点距离结节中心位置、远端位置的距离。

穿刺：根据CT的测量确定穿刺针的进针距离，沿着确定的方向进针。

再次扫描CT：确定穿刺针的位置，是否命中结节。

取材：如果穿刺位置合适，可以用活检针进行取材。

术后再次扫描CT：明确是否有出血、气胸等。

术后安抚患者尽量避免剧烈咳嗽、尽量少说话，返回病房休息。必要时予以止血对症支持治疗，术后第二天可复查胸片明确患者胸腔情况。