冠脉CAD-RADS分级系统解读

作者：葛鲁娜 姜荣兴 银川市第一人民医院

1、2016年发表于美国心血管成像杂志的一篇文章。标题：美国心血管CT学会(SCCT)、美国放射学会(ACR)和北美心血管影像学会(NASCI)，共同发布了一份新的冠状动脉CT血管造影(CTA)报告规范——冠状动脉疾病报告与数据系统（Coronary Artery Disease Reporting and Data System,CAD-RADS)。

1-1、这份专家共识由 ACC （美国心脏病学会）认可，也是现在国内使用的CAD-RADS分级系统。主要目的是规范报告冠状动脉CTA检查结果、便于检查结果的交流以及指导临床医生对患者做进一步处理。同时，也为稳定性或急性胸痛患者的进一步管理提供了具体的建议和指导。

2、另外两篇是发表于Rodiographics和Rodiology assistant，都发表于第一篇文章之后，同时也是对第一篇文章的解读。

本科病例：1、一支桥血管(乳内动脉)起自左锁骨下动脉, 沿肺动脉圆锥及心缘左前方下行，局部散在钙化斑,未见明显狭窄.  至前室间沟处与前降支吻合，管腔显影好，吻合口未见狭窄，吻合口以远前降支显影好。  

2、一支桥血管起自升主动脉前壁，沿心左前缘下行，至前室间沟处与左冠脉对角支(DA)吻合，桥血管通畅，吻合口以远显影好.    3、一支大隐静脉桥血管起自升主动脉右前壁，沿心右前缘下行，后至心底部与右冠状动脉左室后支(R-PLvB)支吻合，桥血管通畅，吻合口以远显影好。冠状动脉三支搭桥术后（LIMA-LAD, Ao-DA,  AO-RCA-PLVB），桥血管通畅。

标记为“CAD-RADS G”

正性重塑

1、定义：动脉粥样硬化病变部位血管壁的代偿性向外扩大，同时保留了冠状动脉管腔 。

2、具有正性重塑的组织学上，斑块显示出更高的脂质含量和巨噬细胞丰度 (9)。

3、具有正性重塑斑块的患者可以出现急性冠状动脉综合征，而没有任何先前的心脏病史。

4、RCA 中部非钙化斑块，斑块CT值小于30HU；斑块向腔外生长，局部管腔直径大于相邻的管腔直径，符合正性重构的诊断标准。所以，此斑块满足V（易损斑块）的诊断标准。

5、LAD近段见钙化斑，斑块从管腔突向外，符合正性重构，局管腔未见狭窄。但不满足V（易损斑块）的诊断标准。

综上所述:CAD-RADS 2/V

病例1：

本科病例：1、右冠脉主干近段及远段见非钙化斑形成，近段斑块呈“餐巾环征”，估测狭窄率约50-60%，远段管腔狭窄率约80-99%

2、左冠脉主干管壁光滑；前降支近中段管壁内膜凹凸不平，见多发非钙化斑形成，表面分布钙化斑，管腔狭窄约70%，中部走形于肌层，管腔狭窄约40-50%

3、对角支起始处管腔狭窄约70-90%

4、回旋支近段管壁见非钙化斑形成，表面分布点状钙化斑，管腔狭窄约30-49%

综上所述，冠状动脉三支病变，符号动脉粥样硬化改变，CAD-RADS：4b/V/N，建议冠脉造影

病例2：

本科病例：1、右冠脉近段见环形高密度支架影，管壁散在分布钙化斑，支架中远段低密度斑块形成，致管腔局限性狭窄约70-99%，远端充盈尚可，可见偏心性钙化斑，估测狭窄率约25-49%

2、左冠脉主干管壁偏心分布钙化斑，管腔狭窄约20%。前降支管壁内膜凹凸不平，可见多发钙化斑及非钙化斑，最窄处位于近中段，管腔狭窄约50-69%

3、回旋支管壁多发钙化斑，估测狭窄率约25-49%。综上所述，CAD-RADS：4a/S

病例3：

1. LM-LAD 中长的、部分钙化的斑块导致中度狭窄 (50-69%)（白色箭头）。LAD 的这一部分很难评估，因为存在晕染和阶梯伪影。

2. D1 中的钙化斑块导致起点处严重狭窄 (70-99%)（白色箭头）。

3. LCX 支架近端部分钙化斑块，有中度 (50-69%) 狭窄（白色箭头）。

病例3：

1、ICA显示部分管壁不规则，LAD近端最大狭窄30%。D1显示50%的狭窄在原点(黑色箭头)。LCX显示部分管壁不规则，无支架内再狭窄。RCA显示最小的壁不规则，无支架内再狭窄。这个病例也表明CTA在钙化的情况下是有限的，它可能高估了实际的管腔狭窄。继续对同一病人进行SPECT成像。

2、PCI术后不久，患者再次因非典型心绞痛症状入院。SPECT排除缺血，左心室未见灌注缺陷。患者接受了最佳的医疗护理，没有进行任何干预。