当归四逆汤妙用治寒冷

赤芍

医案 

患者杨某为产后妈妈，36岁，孩子两岁，已断乳。 正在系统调理中。

产后畏寒肢冷严重，和家人逛街，回家路上冷的打颤。诸多症状在此不述，患者强烈要求解决怕冷问题。

然则患者全身寒冷，其畏冷范围大于四肢厥逆。
      

余认为当归四逆汤对症，又恐力道不足，随问有无头痛状况。
患者又说自己头胀痛烦闷。于是乎，自认为当归四逆汤加吴茱萸生姜汤治久寒，与之对症。
照症开方：

当归30g，桂枝30g，赤芍30g，细辛30g，丝瓜络20g，川芎16g，熟地黄30g，菟丝子20g，鸡血藤60g，生姜30g（自切十片），炙甘草16g，大枣12枚(自备，切) 制吴茱萸30g。 

方开完后我却犯了难！

如此严重的体寒，剂量小了又不管用，现在医患关系这么紧张，这么大剂量会不会有风险？

尤其是细辛的用量30g，如果内服，会不会有啥不适？为保万无一失，我抖了个小机灵，给患者做出了三项叮嘱：

1.把方子一分为二，五副药分为十付抓，先保证从药房顺利拿到药；
2.两副合一副熬煮，保证药效（虽不内服，还是叮嘱最后十分钟开盖煮，助细辛挥发物排出）；
3.买一个恒温足浴桶，保持热乎乎的温度泡脚，尽量够30分钟。
     

当时我也不知道，当归四逆汤能否泡脚生效，然秉承“脚凉就能泡”的原则，还是这么处置了。

一个星期后，患者反馈，专门买了一个高端泡脚桶，每天幸福的享受泡脚时光，身上明显不怕冷了。

令人惊喜的是，产后一直晚到、少到、甚至不到的大姨妈终于回来了，而且一下回到了少女时代的水平。之后月经结束继续泡完剩下几副，已经不怕冷了！

不知道是药物作用，还是心理作用，患者表示，现在几乎每天状态都有变化，出门人见人夸，都说她气色好了，变漂亮了！女人爱美是天性，变美的满足感远远大于变健康！

 以上是一个再简单不过的小医案，不过也带来一些启示：
1、伤寒论里的很多方子都可以泡脚起效，今天又打通了“当归四逆汤”这个关卡。
2、细辛可以通过泡脚起效，那么麻附辛类的处方，都有可能如此处置有效。
3、抓住女性患者心态，重视女性爱美的天性，可能比说教健康管理更有效。

（2022年4月10日 星期日  赵静 记录）

END