陈学忠老师运用理中汤合苓桂术甘汤治疗口干医案

罗详飞1,陈学忠2*

1．四川省成都市新都区中医医院，四川新都610500；2.四川省第二中医医院，四川成都 610031

作者：罗详飞，男，全国名老中医陈学忠教授传承工作室新都师承班学员,[e-mail]。

*通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：[e-mail]。

摘要：口干一症在临床很常见，如何鉴别是临床取效的关键，现有一例陈学忠教授运用理中汤合苓桂术甘汤治疗口干症，疗效明显。

关键词：理中汤合苓桂术甘汤，口干 

医案：税XX, 男，53岁。2019年08月28日初诊。

患者因“口干3月”就诊。症见：口干，口淡无味，饮食喜热恶冷，大便日一次不成形。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡红，苔薄白微腻，脉细涩。

中医诊断：口干

证型：脾胃虚寒，水饮内停

治则：温中化饮，补气健脾

处方：理中汤合苓桂术甘汤

党参30g  干姜30g  炙甘草15g  炒白术30g

桂枝30g  茯苓30g

                              4剂

二诊：9月4日，患者诉口干已缓解，大便已成形，仍觉口淡无味。效不更方。

 讨论：

口干是患者自觉口中干燥，不一定有饮水要求。口渴则多指口干而渴欲饮水的感觉。口渴与否是体内津液的盛衰和输布情况的反映。口不渴提示津液未伤。口渴多饮是体内津液损伤的基本表现之一，口渴饮水的多少直接反映体内津伤的程度。渴不多饮可见于阴虚、湿热、痰饮内停、瘀血内停及热入营分等多种证候，鉴别主要看相兼的症状，如：口燥咽干而不多饮，兼颧红盗汗，舌红少津者，属阴虚证；渴不多饮，兼头身困重，身热不扬，苔黄腻者，为湿热证（有热则口渴，有湿则少饮）；渴喜热饮，饮水不多，为痰饮内停证，因饮停而阳弱，气不能化津上承则渴，阳虚则喜热，饮内停故饮水不多；渴欲饮水，水入即吐，多为水饮停胃的“水逆”证；口干但欲漱水不欲咽，兼舌紫暗或有瘀斑者，多为瘀血内停证，瘀血阻络则气化不利，津不上承而口干……等。

从患者的舌脉象和相兼症状不难看出，口干是因为脾胃虚寒，水饮内停所致，脾胃失于健运则津液不能正常运行，停聚而为水饮，阳气虚弱则气化不利，津液不能上承则口干，水饮内停故饮水后缓解不明显，阳气失于固化则大便不成形。脾胃虚寒则口淡无味，“脾气通于口，脾和则口能知五谷味矣”。舌体胖大齿痕舌质淡为脾胃虚寒之象，苔薄白而腻为水饮之征，细脉为水饮阻滞气机，脾胃虚弱所致，涩为水饮之侯。从标本的角度看，本为脾胃虚寒，水饮内停为标。治疗当标本兼顾，温中化饮，补气健脾。由此可知陈老选用理中汤合苓桂术甘汤之妙，标本兼顾，用药精简。

理中汤和苓桂术甘汤分别出自张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》，书中原文并未见用于口干之症，此处运用是经方运用的扩展。理中汤以参、术、草补虚，姜温中治寒。苓桂术甘汤以苓术治痰饮，桂枝通阳化气开经络助行痰饮，甘草合桂枝辛甘发散，甘草合苓术益土制水。在实际临床中，治疗口干之症我们很难最先想到理中汤合苓桂术甘汤，这也正是中医的根本（辨证论治）所在。方以载道，活法在人。临床用方，方随证变。陈老师善用经方，经方合用是我辈学习的榜样。在临床中如何进行症状鉴别、证候鉴别和疾病鉴别以准确的辨证是我们跟师学习不可避免的问题。此案正体现陈老辨证中善于鉴别，值得细细品味。

参考文献：

《中医诊断学》季绍良主编

《中医症状鉴别诊断学》姚乃礼主编

《古今名医方论》清·罗美著