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四、李俊彪辨治慢性前列腺炎经验 李俊彪认为湿热、气滞血瘀和肾虚是慢性前列腺炎病机的关键，临证他将慢性前列腺炎分为肝经湿热、下焦湿热、湿热瘀阻、肝气郁结和肾元亏虚5种证型进行辨治，其疗效较好，同时他还强调要注意配合心理调治以增强疗效，减少复发。 (一)病因病机 慢性前列腺炎是中青年男性泌尿系统常见病，分为慢性细菌性、非细菌性前列腺炎及前列腺痛，常迁延不愈，易于复一般用西药抗生素治疗效果不满意，而中医药治疗有一定发，一优势。慢性前列腺炎属中医学劳淋、精浊等的范畴，病因病机多为湿、热、血瘀、肾虚，如《诸病源候论·淋病诸候》中说:“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。李氏认为，慢性前列腺炎的病因，一为嗜食烟、酒、辛辣、肥甘厚味，损伤脾胃，酿生湿热，流注下焦;二为本病多发于青壮年，正值气血旺盛期，由于社会、环境因素以及传媒刺激等影响，性欲得不到正常疏泄，频繁手淫、房事不节或不洁、忍精不泄，致使前列腺反复充血，败精瘀阻精室，蕴久酿毒，阻于经络;再者由于情志不畅，郁怒伤肝，肝气失于疏泄，久则血行不畅而致气血凝滞，气血凝滞又可加重湿热毒邪形成，两者互为因果。慢性前列腺炎的病位在下焦膀胱及精室，湿热、气滞、血瘀日久又会耗伤肾气致肾虚，因此，本病病机关键为湿热、气滞、血瘀和肾虚。 (二)辨证论治 1.肝经湿热型 症见尿黄短，尿道灼热涩痛，口苦，心烦易怒，少腹胀满，舌质红，苔黄腻，脉弦数。本型常见于慢性前列腺炎急性加重期，治宜清肝经湿热，方以龙胆泻肝汤(龙胆草、栀子、泽泻、生地、黄芩、木通、车前子、当归、柴胡、甘草)加减治疗。西药可配合喹诺酮类抗生素(如泰利必妥、可乐必妥等)。 2.下焦湿热型症见尿频，尿灼热，尿余沥不尽，尿浊或尿道口有白色分泌物，痒涩不适，口于，会阴坠胀，腰酸舌质红，苔黄腻，脉滑数。此型炎症明显，前列腺液检查白细胞较多，治宜清下焦湿热方以四妙丸合导赤散(苍术、黄柏牛膝、薏苡仁、生地、木通、淡竹叶、甘草梢、简称四导汤)加减治疗。亦可配合用喹诺酮类抗生素加强抗感染治疗。 3.湿热瘀阻型症见小便涩痛明显，尿痛久治不愈，性交射精时疼痛，可有血精，腰骶、少腹、会阴、睾丸、肛周胀痛明显，舌质紫暗，苔白腻或薄黄，脉弦涩。治宜清热利湿，活血化瘀，行气止痛，方以四导汤加五灵脂、蒲黄、苏木、琥珀粉、沉香。若热象不明显，尿痛日久不愈，可加小茴香温肝逐寒、温煦肾气而助膀胱气化。 4.肝气郁结型患者局部症状大多不明显，小腹稍胀痛而精神症状明显，如多虑、失眠等，前列腺液检查无或仅有少量白细胞，属前列腺痛或慢性非细菌性前列腺炎。治宜舒肝理气，安神通窍，佐以清热利湿，方以丹栀逍遥散(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、丹皮、栀子)加青皮、延胡索、土鳖虫、夜交藤、合欢皮、远志、石菖蒲、车前子。 5.肾元亏虚型本型患者年龄较大，病程长，邪正交争日久损伤正气，致肾元亏虚，常因房室或劳累后使病情复发或加重，症见腰膝酸软，排尿不尽及滴沥。偏肾阴虚者伴有眩晕耳鸣，遗精，口燥咽干，舌质红，脉细数;偏肾阳虚者伴有阳痿，早泄，性欲减退，神疲乏力，便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细。肾阴虚者以左归饮合五子衍宗丸(熟地、山茱萸、山药、茯苓、枸杞子、炙甘草、丝子、盆子、五味子、车前子)加减治疗，肾阳虚者以右归饮(熟地、山茱萸、山药枸杞子、菟丝子、鹿角胶、熟附子、肉桂、当归)合五子衍宗丸加减治疗。因病久多夹瘀，辨证酌加路路通、王不留行、土鳖虫、土茯苓活血化瘀利水，补中寓泻、避免滋补留邪。 (三)心理调治 慢性前列腺炎常反复发作，迁延难愈，患者病久常有精神、神经症状，加之对性行为和本病认识不足，部分患者表现为心理负担重，悲观失望、抑郁、多疑、失眠、焦虑等。对此类患者，李氏除给予药物治疗外，还予以心理疏导，使患者尽可能消除对本病的误解，解除思想负担，缓解心理焦虑，树立战胜疾病的信心。同时嘱患者注意生活起居调摄，戒除吸烟饮酒、忌食辛辣之品、节制房事等，以减少本病复发，提高疗效。 [沈维增·李俊彪教授辨治慢性前列腺炎经验介绍·新中医，2004，36(3):10.] |
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