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阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。 尤在泾：阳明腑病．有传经自受之异．传经者．风寒已变．其病多热．自受者．风寒初入．其病多冷．而风之与寒．则又有辨．此条盖阳明胃腑自中风寒之辨也．太阳主肌表．故有有汗无汗之分．阳明为胃府．故有能食不能食之辨．风为阳而寒为阴．阳能消谷而阴不能消谷之意也．夫风寒中人．无有常经．是以伤寒不必定自太阳．中寒不必定自三阴．论中凡言阳明中风及少阳中风．太阴少阴厥阴中风等语．皆是本经自受风寒之证．非从太阳传来者也．学人辨诸 脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过，太过为阳绝于里，亡津液，大便因鞭也。 俞昌：伤寒发太阳之汗，当顾护阳气，以膀胱主气化也；发阳明胃经之汗，当顾护阴津，以胃中藏津液也。所以阳明多有热越之症，谓胃中津液随热而越于外，汗出不止耳。 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下之，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明；不更衣，内实，此名阳明也。 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤 胡希恕：大黄一般9克，芒硝12克 甘草6克。 刘渡舟：大、小，调胃三承气汤，药味各异，剂量不同，煎服方法亦各有特点，所以治疗有大小轻重缓急之分。如下利后重，腹胀疼痛俱盛者，证情急迫较重，用大承气汤；下利后重（小腹部下坠感），以腹胀为主者，用小承气汤；下利后重，虽有腹胀而证情轻缓者，用调胃承气汤。由此可见，承气汤的主要作用在于逐邪通腑，凡下利后重，以腑气不利为主，有明显腹部胀满表现者，切其脉沉滑有力、舌苔黄厚不退都可以用承气汤下。 阳明病，心下鞭满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。 俞昌：心下鞭满，邪聚阳明之膈，正兼太阳也，故不可攻。攻之利不止，则邪气未尽，真气先亡也。 食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。 胡希恕：此应不属于阳明胃家实之病，乃脾胃虚寒不能纳谷而呕。胃中有寒饮，冲逆头痛头晕。这个呕需与小柴胡汤鉴别，小柴胡汤为有热有饮因此心烦喜呕。（peixin,类似呕也在黄连汤，胸中有热，胃中有邪气，热饮互扰则腹痛而呕) 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满，小便难也。 胡希恕：此本大青龙汤症，外伤寒内烦躁，但此腹满非有实物之满，因此不能下。如果下之，则胃虚水谷不别，水从大便而走，则小便难。 尤在泾：口苦咽干．阳邪内侵也．腹满微喘．里气不行也．发热恶寒．表邪方盛也．夫邪在里者已实．而在表者犹盛．于法则不可下．下之则邪气尽陷．脾乃不化．腹加满而小便难矣．此阳明自中风邪．而表里俱受之证．是以脉浮而紧．盖太阳脉紧．为表有寒．阳明脉紧．为里有实．前第三十三条云、阳明病．脉浮而紧者．必潮热．发作有时．意可参考． 阳明病，脉浮紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则燥，心愦愦，反谵语。若加烧针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子鼓汤主之；若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 猪苓 茯苓 阿胶 滑石 泽泻 各一两 胡希恕：脉浮而紧，太阳伤寒脉；咽干口苦，少阳证；腹满微喘，恶热阳明证。属于三阳合病。身重，说明有湿。若下之，胃中空虚，客气为热气，热气动膈，则心烦，虚热扰心，且胃中无热实，栀子鼓汤。如果下后，渴欲饮水，乃是因为下伤津液，故用人参。如果下后，胃虚，导致停水，气化不利致渴，但是没有心悸气上冲眩晕得症状因此不用桂枝。泌尿系统感染可加大量生薏仁和赤小豆。 阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足戢然汗出，此欲作固瘕也，必大便初鞭后溏。所以然者，胃中虚冷，水谷不别故也。 俞昌：胃气虚寒之人，外邪入之，必转增其然。胃热，膀胱亦热，气化不行，小便因之不利，小便不利则水尽注大肠，则为洞泻。小便不利，乘胃热渗于脾，则四肢先见色黄，乃至遍身发黄而成谷疸也。 尤在泾：手足 戢然汗出．于法为胃家实．而寒邪适中．小便复不利．则是胃有坚积．而水寒胜之．所以知其欲作固瘕．固瘕者．胃寒成聚．久泄不已也．（此阳明病，中于寒邪，则不能食 peixin） 阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，以久虚故也。 阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 俞昌：小便利，热泻不在内，不在下而在上，热邪上行，必头痛。小便利者，邪热必顺水道而出，不能逆攻颠顶也。 阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子鼓汤主之。 俞昌：外有热，心中懊侬，饥不能食，几成结胸。手足温，阳气未陷。其人头汗出者，膈中郁热上蒸所致，宜因其高而扬之，用栀子鼓汤彻其热，则阳得下通于阴，戢然汗出而解。 阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽，此必衄。 口中干燥与渴异，漱水不欲咽，知不渴也。阳明气血具多，邪入血分，阳明脉起于鼻，故鼻衄也。 阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为郁热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 阳明症，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本久有淤血，故令喜忘，屎虽鞭，大便反易，其色必黑，宜抵挡汤下之。 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有淤血也，宜抵挡汤。若脉数不解，而下利不止，必协热而便脓血也。 《遯园医案》 【医案选录】 尤在泾：抵当汤中，水蛭、虻虫食血去瘀之力倍于芒硝，而又无桂枝之甘辛、甘草之甘缓，视桃仁承气汤为较峻矣。盖血自下者，其血易动，故宜缓剂，以去未尽之邪；瘀热在里者，其血难动，故须峻药，以破固结之势也。 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日甫所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜汗之。下之，与大承气汤；汗之，宜桂枝汤。 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞭故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞭。当问其小便几日行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 阳明病，潮热，大便微鞭者，可与大承气汤；不鞭者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少于小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎，乃可攻之。若不转失气，此但初头鞭，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便鞭而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。 脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞭，其脾为约，麻子仁丸主之。麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升。 王绵之：小承气汤加麻仁杏仁芍药，麻仁特点是可以滋脾阴润肠道兼补脾气，杏仁降气润肠，芍药补阴血。所治胃中燥热，脾阴也伤的情况。 |
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