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阳明病问诊总结

 369蓝田书院 2018-04-02


一问寒热


①阳明里热:翕翕如有热状、不恶寒反恶热

  182 问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也。

  192 阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解。汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。

②伤及津气:背恶寒、恶风

  168 伤寒,若吐、若下后,七八日不解,热结在里。表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。

  169 伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。

③燥屎内结:潮热、蒸蒸发热、日晡所发热

  215 阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,若能食者,但硬耳,宜大承气汤下之。

  253 阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。

  248 太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也。调胃承气汤主之。

  240 病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之,与大承气汤,发汗,宜桂枝汤。


二问汗


①里热迫津:濈然汗出、手足漐漐汗出

  188 伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也。

  220 二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。

②头汗出

<1>瘀热

216 阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。

236 阳明病,发热汗出者,此为热越。不能发黄也;但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里。身必发黄,茵陈蒿汤主之。

<2>郁热

228 阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。

200 阳明病,被火,额上微汗出而小便不利者,必发黄。

③津液不足:反无汗

196 阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。


三问头身


①头眩、心烦:胃虚饮停郁热

195阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦头眩,必小便难,此欲作谷瘅。虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。

②头眩、咽痛:胃热饮停

  198 冬阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人咽必痛,若不咳者,咽不痛。

③口不仁面垢:阳明热盛

219 三阳合病,腹满身重,难于转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。

④面红:阳明郁热、湿热

48 二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁,在表,当解之熏之。若发汗不彻,不足言。阳气怫郁,不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得。其人短气,但坐,以汗出不彻故也。更发汗则愈。何以知汗出不彻?以脉涩故知也。

206 阳明病,面合色赤,不可攻之。必发热,色黄者,小便不利也。

⑤目中不了了、直视:里实热盛

252、伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之,宜大承气汤。

210 夫实则谵语,虚则郑声。直视谵语,喘满者死,下利者亦死。


四问大便


①大便难、不更衣

181 问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。

②初硬后溏、乍难乍易

  191 阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。

242病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也。宜大承气汤。

③自利清水

321少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。


四问小便


1 小便利

①燥屎内结、脾约水受制

15 趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相抟,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之。

②阳明热未及水道

③燥屎形成途径

223 阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻下之,当须自欲大便,宜密煎导而通之。

④湿、饮有去路

  187 伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,大便硬者,为阳明病也。

⑤阳明瘀热

  124 太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满。小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。抵当汤主之。

 

2 小便不利

①阳明中寒湿饮

  191 阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。(此条里热与寒湿并存)

②水湿不能从小便出

  236 阳明病,发热汗出者,此为热越。不能发黄也;但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里。身必发黄,茵陈蒿汤主之。

  223 若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

③亡津液

  59 大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。


五问饮食


能不能食

190 阳明病,若能食,名中风,不能食,名中寒。

226 若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。

215 阳明病,谵语有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳,宜大承气汤下之。

243 食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。


六问胸腹


腹满、腹满而喘、腹满痛:阳明里实

208 阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热。有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也。大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤,若腹大满不通者,可与小承气汤微和胃气,勿令至大泄下。

254 发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。


七问渴与饮


①里热伤津:大渴、口燥渴

  168 伤寒,若吐、若下后,七八日不解,热结在里。表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。

  169 伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。

②阳明血分热:欲漱水不欲咽

202 阳明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。

③阳明水湿热:渴欲饮水、饮水或呕或小便不利

  223 若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

阳明寒湿:饮水则哕

  226 若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。


八问神志


①谵语、独语入见鬼状:阳明热盛、实、热入血分

219 三阳合病,腹满身重,难于转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。

217 汗出谵语者,以有燥屎在胃中也。须下者,过经乃可下之。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈。宜大承气汤。

216 阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。

②心烦、心中懊恼:阳明实热、郁热

207 阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。

238 阳明病,下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。

228 阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。


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