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讲师：资深中医专家 张玉林 第31节承气汤方阵(一） 一、大承气汤 大黄（四两，酒洗） 厚朴（半斤，炙，去皮） 枳实（五枚，炙） 芒硝（三合） 右四味，以水一斗，先煮厚朴、枳实，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳硝，更上微火一两沸。分温再服。得下，余勿服。 208. 阳明病，脉迟（不为阴盛），虽汗出，不恶寒者，其身必重（邪气盛），短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。（此为实热壅滞证） 阳明证：不恶寒。 212. 伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死（真阴耗竭），微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。 精神症状。 215. 阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。 腹满痛。 217. 汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 220. 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 238. 阳明病，下之，心中懊儂而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。 239. 病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。 240. 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。 241. 大下后，六七日不大便，烦不解（里热），腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。 242. 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。 251. 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承气汤。 动态变化。 阳明三急下证：252. 伤寒六七日，目中不了了，睛不和（失神，正气大衰），无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。（急下） 253. 阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。 254. 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 急下之：存阴。留得一份津液，便有一份生机。 255. 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。 256. 阳明（脉滑数实大）少阳（脉弦）合病，必下利。其脉不负者，为顺（滑数实大）也。负者，失也，互相克贼，名为负（迟涩小无力）也。脉滑（宿食）而数（里热）者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 少阴三急下证：320. 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。 脉微细偏实。 321. 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥（阴液伤）者，急下之，宜大承气汤。 自利清水，色纯青：熱结旁流。 322. 少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。 |
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