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第217条 汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 “汗出谵语者，以有燥屎在胃中”，没有说阳明病，没有说几日，直接就是“汗出谵语者”，说明这是一个素体胃中燥热，常有燥屎在胃中的患者，通俗的说，就是一个经常十几天不大便的患者，中风了，没有经过化热化燥的过程，没有阳明内热蒸薰津液的过程，就出现了谵语。 “此为风也，须下者，过经乃可下之”，“此为风也”，康平本为小字旁注，是强调“汗出”是因为中风而不是阳明里热蒸熏。太阳中风汗出是表虚，阳明中风汗出是里实，病机不同，治法各异。由此引出“须下者，过经乃可下之”的规则，虽然谵语是里实证，可以攻下，但必须过经之后才可攻下。“过经”既非方有执曰所言：“过经，谓宁迟迟，非谓必待十三日后也”，也非程知所言：“然须六、七日乃可下之”，就是指“汗出”从太阳经过到阳明经。就是出现“不恶寒，但恶热”，不恶寒就说明过经了。代表外以解，可以攻下。胡希恕胡老认为这是个二阳并病，“表不解呢，得先解表，还是先吃桂枝汤”。这个观点值得商榷，患者已经出现谵语，用桂枝汤就是以热治热，火上浇油。参220条：“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤”，也是等到太阳证罢，变为阳明的潮热，手足汗出之后，才以大承气汤治之。 “下之若早，语言必乱，以表虚里实故也”，太阳中风是表虚证，如果还有恶风、恶寒，就是表不解，就是太阳没有过经。此时攻下就是“下之若早”，会导致表邪内陷。太阳与少阴相表里，陷入少阴就会影响到心，心藏神，邪热扰心则“语言必乱”。语言必乱不等于谵语，也可能是惊狂或郑声。这是讲先后规则，太阳中风为表虚，谵语为里实，解表之后才能攻下。 “下之愈，宜大承气汤”，“下之愈”，康平本为小字旁注。“宜大承气汤”，一云大柴胡汤，个人认为大柴胡汤确实比大承气汤更安全。
课前思考： 1. 脉沉而喘满，为什么发汗？ 2.喘满谵语，如何治之？
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