|
【组成】大黄四两，去皮，清酒洗 甘草二两，炙 芒硝半升 【功用】泄热和胃，缓下热结。 【主治】阳明热结缓证。症见发热汗出、心烦、谵语，胃中烦热，脘痛拒按，大便干燥，脉沉有力者。 【方解】大黄苦寒以泄热通便，荡涤肠胃；芒硝咸寒以泻下除热，软坚润燥；以炙甘草调和大黄、芒硝攻下泄热之方，使之和缓。本方与大、小承气汤相比，泻下导滞之方弱，尤适于症轻而体弱者。由于本方能调和肠胃，承顺胃气，驱除肠胃积热，使胃气得和，气机相接，从而诸证蠲除，故名调胃承气汤。 【方证要点】 1、阳明热结缓证：以心烦、或谵语、发热、中脘下有压痛点为辨证要点。主要症状为大便秘结，不恶寒而发热，谵语，汗出，心烦，或谵语，或少腹胀满，苔黄而干，脉滑数。 2、常用于身热、痈疽疔毒、口臭、反胃膈噎、胸腹痛、肠梗阻、胃热发斑、胃热齿痛、胃热消渴、多食善饥、热发疮疡、发斑吐衄、口齿咽喉肿痛、月经不调、失眠等属于积热在肠，胃气不和，或积热与宿食结于大肠者。 【类似方证鉴别】 1、调胃承气汤与小承气汤：调胃承气汤证以胀满不甚，燥结为主；而小承气汤治大便不畅，腹胀满痛。 2、调胃承气汤与大承气汤：调胃承气汤为阳明病攻下之轻剂，痛胀，便秘，燥热相对为轻；而大承气汤为阳明病攻下之峻剂，大便燥结，脐腹胀痛俱重。 【原文】 1、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。……若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。（29） 2、发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70） 3、太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。（94） 4、伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。（105） 5、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。（123） 6、阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。（207） 7、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248） 8、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249） 【医案选】 1、失眠（闫云科医案） 2007年3月21日，余从琼返忻，广州中转。有张某者，年33，五寨县人，在穗工作，其姐夫与余有旧，闻讯候于白云机场。云失眠半年矣，岁前因岳父患脑瘤，双目失明，弥留枕席。翁烦躁辗转，呻吟呼喊，奉侍月余致失眠，严重时彻夜不寐，服镇静药时效时不效。望其面色暗红，额光闪煜，舌尖红，苔薄黄。询知纳佳易饥，大便干燥，状如羊粪，两三日一解，口干舌燥，思饮欲冷。头额、前胸多汗，夜间浑身焦热，心如焚炙，神若无主，目不交睫。切其脉，沉滑略数。诊其腹，腹壁厚实，无压痛。 失眠一症，以思虑、繁劳太过，心脾两虚，血不养心，肝胆火盛，心肾不交者为多。本案所示，皆阳明燥热，胃家实之证。阳明病何以不寐?《灵枢·口问》云：“阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛则寤。”《素问释义》亦云：“阳明逆则诸阳皆逆，不得入于阴，故不得卧。”阳明病之成，大论181条云：“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。”本案既未经汗下，亦未利小便，何以成阳明病？姑妄猜度，白昼打工之辛苦，夜尽半子之劳，忧虑烦集，身心交瘁，津液亡耗，致胃中干燥而成，非尽自太阳病也。治当清热通腑，救驾君主。攻下之方，三承气汤择选谁何？以腹不胀不痛，不宜小承气汤，证虽燥热，然不盛不急，亦不宜大承气汤，如是调胃承气汤则若囊中之锥矣。拟： 大黄10g 芒硝10g 甘草10g 一剂 时隔旬日，彼来电称谢，云当晚便酣枕黄粱。 2、大便不通案（曹颖甫医案） 沈宝宝，上巳日。病延四十余日，大便不通，口燥渴，此即阳明主中土，无所复传之明证。前日经用泻叶下后，大便先硬后溏，稍稍安睡，此即病之转机。下后，腹中尚痛，余滞未清，脉仍滑数，宜调胃承气汤小和之。 生川军二钱（后入） 生甘草三钱 芒硝一钱（冲）。 |
|
|
