从“肝”入手治好7年老胃病，刷新他中医的“身心观”！我不禁在想“

从“肝”入手治好7年老胃病，刷新他中医的“身心观”！我不禁在想“燃眉之急”急在病痛？患者？还是我们的中医？

刘某，男40岁，持续反酸多年，吃了不少胃病西药，时轻时重，始终无法痊愈，我只用一个方法让他重新认识了什么是中医。

患者主诉胃灼热、烧心、反酸、不思饮食7年余，此前服用西药缓 解，近几天加重。曾在医院做胃镜提示：反流性食管炎、慢非萎缩胃炎。

“大夫，西药都没作用，中 药效果好吗？”他问。

“好不好，看了才知道”我说。

刻诊：舌红苔黄腻，有齿痕，脉沉无力。

结合他的情况，我心里大体有数了，提笔开方：

黄芩 黄连 柴胡 陈皮 茵陈 海螵蛸 浙贝母 厚朴 生石膏 瓦楞粉 香橼 佛手 白蔻仁（后下）
枳实 焦神曲 焦山楂 鸡内金 7剂， 水煎早晚饭后服。

一周后，反酸、烧心稍有缓 解，但是全身困乏。

在前方基础上加：黄芪 仙鹤草 再给7剂。

2周后复诊，反酸、烧心大为减轻，还有口臭，舌淡紫，其余同前。

加：莪术 三棱，7剂服用。

一个月后患者反馈已经无反酸和胃灼热，口臭口苦基本消失，乏力基本消失，精神也好多了。

“大夫您的药还不错，汤药麻烦，但比这我几年遭的罪可要好多了，可惜没早点来您这看，谢谢啊！”我明显能感受到他喜悦的心情。

“你不是问我中 药效果怎么样嘛？”我故意半严肃的说。

“不错不错！我这病只有咱中 药能治！谢谢您啊！”

再给3剂巩固。半年后随访患者反馈胃镜检查显示：正常食管黏膜像，未见明显破损。也无其它明显不适。

“反流性食管炎”、“慢非萎缩胃炎”是西医的叫法。中医应归于“胃痞”“胸痹”“胃脘痛”等病范畴。

但是，辩证后我的方子首先考虑的是“疏肝解郁”，这又是为什么？

患者7年余服用多种西药而效果不明显，那我再“以胃治胃”能行吗？

刘完素在《素问玄机原病式·吐酸》中说：“酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”

因此，我看来这个患者的胃病应该：从肝论治！

“吐酸”的病理机制为肝胃不和，肝气上扰，阻于咽喉胸隔，郁而从阳化热为酸。无郁不成酸，诸般积滞，气郁为先，故治则首先要疏肝！疏肝才是他的“燃眉之急”！

柴胡、香橼、佛手——疏肝和胃、开散气郁。

柴胡，味苦微寒，入肝、胆经，和解表里，疏肝，升阳。《神农本草经百种录》曰：“柴胡，肠胃之药也。”可于顽土中疏利滞气。佛手，治胃气疼痛”“和 中 行 气”。《本经逢原》谓：“佛手专破滞气。”因其理 气而不伤正，故在临床广泛用之。再者健脾宽中，以治病之本。

接下来才是健脾宽中，因为：“肝主疏泄，调节气机畅达，可促 进脾胃的运化。”

紫苏——健脾宽中祛湿
厚朴、积实——通降胃气、下气消积
茵陈、黄芩、黄连——清热利湿
焦山楂、焦神曲、陈皮、鸡内金——消积化滞、健脾消食、祛 除积滞

另外，患者病位在胃，与肝、脾相关，病理因素以气滞为主，脾虚为本，湿浊、郁热、瘀血紧随其后。
舌象“有齿痕”已经反映出有“湿”。“舌淡紫”反映有“血瘀”，一一印证。于是加+三棱、莪术。
三棱、莪术——破血逐瘀。

针对患者二诊出现的乏力，加+黄芪、仙鹤草。
黄芪、仙鹤草——补气。“气”、“血”、“脾”往往是紧密相关的。

黄芪，宽中益 气，使五脏调和，肌肉充盛，骨髓强坚。仙鹤草，可收敛止血，止痢，截疟，解 毒，补虚。#胃炎#

整个方子我从“疏肝解郁”入手，先解“燃眉之急”，然后才考虑“清热利湿健脾”。中医重在准确辩证，分清“轻重缓急”，搞清“主次”，然后用药配伍“君臣佐使”，这样才能综合调养，标本兼顾，达到良好效果。

这也就是吃中 药和西药的区别。作为一名中医，保持定力，避免西医冲击和西医思维也是临床实践需要面对的问题啊。
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