|
『医案』窦某，男，44岁，病历号061817。 1964年7月16日初诊：患慢性肝炎，肝区及腰背痛。近日咳嗽痰多，卧时则喘甚。自5月14日起，头痛头晕，咳喘甚则昏聩不知人。曾服苓甘五味姜辛夏仁汤、半夏厚朴汤、柴胡桂姜汤、小青龙加石膏汤，上症时好时发。现症：咳嗽吐白稠痰，并伴有胸痛，喉中痰鸣，活动则气短。近因咳嗽较重又晕倒一次，失去知觉，片刻苏醒，同时小便失禁（先后共有小便失禁四次），头有时刺痛感，食谷尚可，二便自调，舌苔黄腻，舌质绛，脉弦滑数。 柴胡四钱，白芍四钱，半夏三钱，黄芩三钱，桂枝三钱，桃仁三钱（打碎），牡丹皮三钱，枳实三钱，大黄ニ钱，生姜三钱，大枣三枚，炙甘草二钱。三付。 7月23日复诊：服第一付头煎药后，便下胶红状物，颇黏，咳明显减轻，头晕好转，没有晕倒过，小便失禁已，脉数解，方既有效，仍宜继服为佳，三付。 8月13日三诊：半月余未服药，眩晕瘥，前日晚小便又有失禁，咳又作并感气短，再以前法加减治之。 柴胡四钱，半夏三钱，干姜二钱，细辛二钱，五味子三钱，杏仁二钱，白芍三钱，桂枝三钱，桃仁三钱，茯苓三钱，黄芩三钱，大黄二钱，大枣三枚，炙甘草ニ钱，枳实三钱。三付。 『分析』 前后三次治疗，胡老采用大柴胡汤合桂枝茯苓丸、大柴胡汤合桂枝茯苓丸合苓甘五味姜辛夏杏汤加减治疗，按照“六经—八纲—方证”的思路解释不通，并且大柴胡汤是针对少阳阳明合病的，苓甘五味姜辛夏杏汤是针对寒饮的，这属于太阴问题，两者不会出现，胡老可能在方证相应的基础上有更深层的认知。 一诊时病家咳嗽、痰稠、胸痛、痰鸣、短气、舌红、苔黄腻、脉弦滑数，这是痰热为患，属于阳明太阴合病，可能采用小陷胸汤治疗更合适。 |
|
|
