 甲沟炎是手、足常见的感染性疾病之一，是指 (趾) 甲周围软组织的化脓感染。 一、病因常见于： 1) 感染：多与不良卫生习惯有关，如暴力拔除指甲旁倒刺、咬指甲等。甲沟部污物积聚，细菌繁殖产生炎性症状。 2) 外伤：跌伤、踢伤、球类运动或剪指甲过深等造成甲沟或甲床组织损伤，继发细菌感染。 3) 嵌甲：指 (趾) 甲嵌入甲沟软组织内，导致甲沟部软组织受到挤压，影响局部血液循环，产生炎症感染，是引起甲沟炎的主要原因，也是顽固性甲沟炎的发病基础。病情呈反复发作、病程长。 二、预防： 1、穿鞋选择大小肥瘦适当、合适轻便的鞋。注意鞋内清洁、干燥、足部的干爽。尽量不穿尖头的皮鞋、高跟鞋、过紧的鞋。做体育运动，比如足球、篮球时注意保护手脚。 2、剪指 (趾) 甲，避免修剪指甲过深，剪成弧形，甲沟两侧不留甲尖，不随便剪甲沟。养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺，一旦出现倒刺，要用剪刀剪，切忌硬性拔除。 手指有微小伤口，可涂碘酊后，用无菌纱布包扎保护，以免感染。对畸形趾甲如灰趾甲、肉包趾甲应及时治疗。发现足趾相互挤压时，应用适量消毒棉、软物放入趾缝中隔开，使足趾正常发育，防止压迫趾甲扎入甲沟和皮肉。 3、平时注意手指的养护，洗手后、睡觉前擦凡士林或护肤膏，可增强甲沟周围皮肤的抗病能力。尽量不涂指甲油、美甲。如需长期浸渍于水或其它化学物质中可佩戴手套。 三、治疗 1、一般治疗：日常清淡饮食、合理搭配膳食，保持营养。 2、对症止痛：手指、足趾对疼痛比较敏感。感染时组织水肿、内压增高，疼痛剧烈，为缓解疼痛，避免患肢下垂，可将患肢抬高。必要时可给予镇痛药止痛。 3、全身治疗：甲沟炎初期或有淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝织炎者，予以抗生素口服或静脉滴注。 四、临床诊疗 1、急性甲沟炎：仅局部有红肿热痛，未形成脓肿，此时可行保守治疗。 1）紫外线照射：直接使菌体 DNA 变性坏死、促进血液循环、改善管壁的通透性促进炎性渗出的吸收，并能刺激和增强特异性和非特异性免疫机能。照射时，注意皮肤的变化，防止皮肤出现化学损伤。 2）超短波治疗具有杀灭和抑制金黄色葡萄球菌生长繁殖、改善循环、促进炎性产物吸收、增强免疫系统功能，还可以降低感觉神经的兴奋性，具有镇痛作用。 3）局部可选用鱼石脂软膏、拔毒膏等敷贴，并口服抗菌药。 2、慢性甲沟炎：多由急性甲沟炎治疗不及时或再次被感染而发生，甲板变得凹凸不平带坑纹，甲板下可能呈现绿、黄或黑色的感染征象，多由真菌感染和 (或) 细菌感染引起。 糖尿病患者以及长期手作业且经常浸在水中工作的人，如家庭主妇、渔民、清洁工人、酒吧侍者、厨师等容易患上慢性甲沟炎。 可用温热水每晚浸泡一次，每次 40 ~ 60 分钟，沾干后碘伏涂抹患处；连续 2 ~ 3 次浸泡后去除患处死皮，推开发软甲沟皮肤，露出甲刺，用指甲剪剪除甲刺和多余趾甲，碘伏消毒，并口服抗菌药。 部分要求手术的行手术处理，拔出一部分甚至全部指甲，碘伏纱条覆盖创口，行纱布包扎。 3、化脓性甲沟炎：化脓性甲沟炎是急性甲沟炎治疗不及时导致的化脓性炎症。 甲下积脓采用局部切开，并将患处稍加挤压，尽量将脓排净。外敷金黄膏，隔日换药 1 次。 未愈者采用抗生素浸泡换药，或用 3% 双氧水、生理盐水冲洗干净甲床创面，敷抗生素纱条，外敷 1 ~ 2 层凡士林纱条，以防药液被纱布吸附，最后无菌纱布包扎，隔 2 日换药 1 次，一般 1 ~ 2 次痊愈。 4、化脓性嵌甲性甲沟炎：此类是甲沟炎中较为严重的一种，需手术治疗。 一般采用先拔甲，经换药一周后，再行部分甲床切除和部分甲旁软组织梭性切除后缝合及重建甲沟的手术方法。 用 10% 利多卡因 10 ml 在足踇趾神经根行神经阻滞麻醉，用直钳插入甲下，先撬拨甲下中央部，将甲与甲床潜在游离，用直钳夹住甲远端，向其背侧作左右旋转，使甲与甲床完全分离，将甲完整拔出，清除甲沟处增生的肉芽组织及脓液，碘伏消毒后，油纱及纱布加压包扎。 隔日换药一次，无须服用消炎药，7 ~ 10 天创面愈合后，行第二次手术。拔甲 7 ~ 10 天局部创面愈合后行再手术。 切除甲床及甲基质：趾根用 1% 利多卡因局部神经阻滞，用胶皮条捆扎踇趾根部止血，在患侧甲沟旁行甲床及甲基质 1/5 处纵形切除。 甲旁软组织梭性切除：距患侧甲沟旁棻 1.5 cm 处作梭性切口，长 2.5 ~ 3 cm、宽 1 ~ 1.5 cm，深达皮下脂肪，切除皮肤及皮下脂肪，缝合切口 重建甲沟：缝合甲缘与甲床 2-3 针，重建甲沟，松开胶皮条，创面上放置凡士林纱条，外放无菌敷料，加压包扎。术后次日换药，之后 1 ~ 2 日换药 1 次，术后 10 天拆线。 术后 4 ~ 6 周长出完整新甲床，创面干燥无分泌物，除甲较正常侧窄约 1/5 外，无功能障碍，随访 4 个月 ~ 2 年，无复发为痊愈。 作者：田晨 |
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