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中风又称为脑卒中、脑血管意外，是脑血管疾病中的一类。 其中简而言之，脑梗塞就是脑血管堵塞性疾病，脑出血就是脑血管破裂出血。 中风一般起病急，致死率、致残率高。 中医内科学教材中描述中风是以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、语言不利为主症的病证。病情轻者可无昏仆而仅见口舌歪斜及半身不遂等症状。 《黄帝内经·素问》首出中风之病名。 风论篇，黄帝问曰：风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也，其病各异，其名不同。或内至五脏六腑，不知其解，愿闻其说。“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户，所中则为偏风。” 后世所言内中风之证，曾见于《内经》。而《内经》初不名为内中风，亦不名为脑充血，而实名之为煎厥、大厥、薄厥。 汉代《伤寒论》中谈中风无一处不是外感中风之太阳中风，其间并无偏瘫、失语等证。 而《金匮要略》直接谈中风之类似于现代脑血管疾病之表现如僻不遂、肌肤不仁、重不胜、不识人、舌难言、口吐涎。相关方剂有桂枝汤、黄芪桂枝五物汤。 宋代林亿等人在整理时，将风引汤、侯氏黑散、《古今录验》续命汤等填入。 《伤寒杂病论》开宗明义，为中风病定调。后世医家对中风病之发展逐渐形成分支。 如金元以后, 河间主火;东垣主气;丹溪主痰;立斋倡真水竭、真火虚;景岳倡“内伤颓败”, 扭转了外风致病的观点。 然而, 落实到治法却不能自圆其说，有如老太太的裹脚布又臭又长。 河间用乌附等热药;东垣用洁古之法:以小续命汤、三化汤、大秦艽汤、羌活愈风汤治疗, 也都没有脱离治外风方药; 赵养葵专用六味、八味;景岳偏于腻补又与内火不合。可见, 此时人们对中风病的认识仍然蒙昧不清。 直至今日，由于历代医家于中风之著书立说庞大驳杂却蜻蜓点水，含而不露，导致现代的很多中医对中风病仍然望而却步。 师门内宋长莹，内蒙古赤峰市人，乙未年因其祖母病危，一筹莫展穷途末路之时，朋友介绍中医投以三剂药治愈，遂潜心励志研读中医。 后于辛丑年幸遇虎师，后常暗自感慨，精诚所至，金石为开，是上天赐予了一位明师。 师赐名其怂娃，坦言其付出以忠诚，必回报以能力。不到月余，宋常莹师姐即可以用鼻窦煎合补阳还五汤合五苓散，即鼻补五治其姨奶奶的中风脑梗后遗症。 其姨奶奶右半身不好使，平时不能走路，吃饭、饮水呛咳，语言蹇涩，舌红嫩，苔白厚，脉弦，投以鼻补五两剂，家属说她自己可以扶墙走路了，但恐其摔倒后拒绝服药。（鲅鱼：病情好转，却不寄予希望直到康复，却因怕其摔倒而放弃治疗。或许，有一种关心是当你老了，儿女让你瘫到床上领取着高额的退休工资是最极致的享福？） 中医内科学教材根据中风的病程长短，分为三期。后遗症期指发病半年以上。 鼻补五汤中至少含有九个千古名方的影子。如当归芍药散、桂枝茯苓丸、回阳升陷汤、当归补血汤、桃红四物汤、五苓散、补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤、逐风汤。 补阳还五汤，为清代王清任所创。王清任对中风病最大的贡献就是为后世提供了补气活血治疗中风的思路。王清任认为偏枯因气虚诚为卓识。但是其祖方之根其实是在于黄芪桂枝五物汤。 黄芪桂枝五物汤是治疗血痹之方，血痹从何而得？ 细究《金匮》血痹病篇，问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 所以血痹亦是由因为阴阳两虚之人，“加被微风遂得之”。特中风有轻重，轻者人自不觉有外感。故其实中风之病不必特分内风外风。 邪之所凑，其气必虚。 黄芪桂枝五物汤亦以黄芪为君，实王氏补阳还五汤之权舆也。 黄芪是干啥的？ 神农本草经，黄芪，味甘，微温。主痈疽，久败疮，排脓，止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。一名戴糁。 黄芪，原主大风。 王清任虽然认识到了偏枯是因为气血两虚，瘀血阻络，但是眼光却只局限在有形之积血，没有认识到无形之积气，即大气下陷。 鼻补五汤中含有张锡纯之升陷汤系列之升陷汤，回阳升陷汤。 黄芪+桔梗为升陷汤中的经典配伍；黄芪+桂枝为回阳升陷汤中的主干。黄芪+桂枝+理气活血通经络之药是理郁升陷汤的主干。 张锡纯于《医学衷中参西录》中首次提到大气与中风之间的关系是于加味补血汤方后。 加味补血汤是张锡纯所创治疗身形软弱，肢体渐觉不遂，或头中目眩，可神昏遗忘，或觉脑际紧缩作疼，甚或昏仆移时苏醒致成偏枯，或全身痿废。 从这个方子的所治，可以看出张锡纯对于中风偏枯，也就是脑梗后遗症的半身不遂与大气下陷的关系。 吾师的合方与张锡纯公实乃英雄所见略同。毕竟真理总是唯一的。 我们村的老李太太刚刚中风那年，我还没遇到师父，她的二姑娘平素跟我感情颇好，论辈分是平辈，我管叫二姐。她当时问我能不能给她妈治治。遗憾当时我因迷古尊古，忙着在古人的中风裹脚布之立论中绕弯弯！没那两下子给人家治，万一给人家治坏了，二姐就变成二爹了！ 后来我想如果那时候我认识了师父，绝对能挽救他们一家，老李婆子也不用像现在这样天天地淌哈喇子，滴答尿，左手六右手七地坐在轮椅上，她的老头高兴了就推她出去溜达溜达，不高兴就让她在炕上躺着！ 此处不得不替脑梗患者及其家属感叹中医界幸好有个胖虎！ 张锡纯认识到了中风发作原因之全貌，创造了诸多名方，如镇肝熄风汤治疗类中风发作期。加味补血汤治疗中风后遗症期。 但是张锡纯对中风后遗症期的认识是有遗漏的，是不全面的。他没有认识到补肝血，活血以利水，血水同调，共治脑梗后遗症之气虚血瘀，津伤内热，湿浊阻窍，痰瘀互结。 鼻补五中还有当归芍药散，桂枝茯苓丸的影子。 当归芍药散和桂枝茯苓丸均出自《金匮要略》。 当归芍药散是仲景治疗妇人腹痛的专方，补血活血利水。 桂枝茯苓丸治疗妇人症瘕积聚。可以说这两个方子都是入肝的，活肝血以利水，也就是说可以入宗筋。可以治疗生殖问题。 吾师曾经治疗过邻村一个叫张作凡的人，其主诉是想治疗鼻炎，吾师因为考虑到其半身不遂，就在治疗鼻炎的专方鼻窦煎的基础上合上了补阳还五汤，吃了三天后其老婆就来跟吾师反馈张作凡那早已上锈的擀面杖突然好使了。 临床多了仔细问问就会了解到其实偏瘫的人在没中风之前，擀面杖就不好使了。 桂枝茯苓丸和当归芍药散治疗脑梗后遗症的原理跟治疗肝硬化腹水的思路是相同的，只不过祛瘀药的力度不一样，像鳖甲煎丸就属于肝内淤血严重的。 久病必淤。 久淤必水不利。 广义的水，泛指人体内一切津液，而血与津液，均来源于水谷精微，如《灵枢营卫生会》云：“中焦亦并胃中，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。” 水与血共同营养全身，两者在许多方面都有相似之处，在正常的生理状态下，血与水是相对平衡，相互转化的。即水（津液）“奉心化赤而为血”，血亦可外渗而为水。 对于血水同病，早在《内经》时代，人们就有认识。 如《灵枢百病始生》云：“凝血蕴里而不散，津液涩渗。着而不去，而积皆成矣。” 《诸病源候论》云：“血不利则为水，血薄与血浊皆能致水。”“三焦不泻，经脉闭涩，故水气溢于皮肤，而令肿也。” 唐容川 《血证论》云：“瘀血化水，亦发水肿，是血病兼水也。”“血积既久，亦能化为痰水。” 《血证论。崩带》谓：“水为血之倡，气行则水行，水行则血行。” 在痰瘀同治方面，《内经》四乌贼骨一芦茹丸开创了先河。至仲景《金匮要略．五脏风寒积聚病篇》中的旋复花汤，原治病久由气入血，血瘀气滞。旋复花下气而善通肝络。 由此，可以窥测仲景活血以治痰之深义。从肝以血水同调之奥义！ 为什么脑梗后遗症要从肝论治？ 《内经》脉解篇曰：“肝气当治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。” 肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，挟气血而上冲脑部，以致昏厥。此正是肝风内动遂至内中风的原因。 这就是为嘛大怒之下的人最容易得脑梗。 一般而言，痰饮、瘀血为久病必兼之候。病在气分久，则气滞于络而生痰；病在血分久，则血滞于络而成瘀。所以，通络搜剔法，不仅用于瘀血证，于痰饮病的治疗亦不可或缺。 鼻窦煎为吾师所创立的走肝走脑通络之治疗鼻窦炎之专方。鼻窦煎逐湿通窍。 方中蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。 玉竹滋阴清热导湿入尿。脑梗后遗症患者早已津液大虚，气血不行，蓄而生热。 白芷入肝散风，芳香燥湿。 土茯苓，味甘淡平，入肝、胃经，甘能解毒，淡可分消，又能益脾胃，使土旺，肌肉自愈。 鼻窦炎即肝经风湿上涌耳鼻喉诸窍，风与湿无孔不入，亦入脑窍。 经云，清阳出上窍，浊阴出下窍，由于风与湿并行入脑络，故孔窍堵塞。 桔梗行舟揖之力，载药上行。亦与黄芪，桂枝相配，升举大气。 叶天士言桔梗气微温，禀天初春稚阳之木气，入足少阳胆经。味辛，入手太阴肺经。肺与大肠相表里，桔梗辛以益肺，肺通调水道，则肺与大肠湿热行。且桔梗擅长排脓。 吾师门人时敏曾治疗过一案：张某，女，71岁，五年前患脑出血两次，遂致右侧手臂不能屈伸；由于右侧腿不能打弯，只有拖着才能行走；尿频、尿涩，白天十来分钟就要上一次小便，不喝水的情况下要起夜三到四次；口齿不清楚。给予补阳还五汤合五苓散合鼻窦煎七剂，小便正常，也不再起夜了，右侧胳膊和腿都有力量了，能正常屈伸，只是现在还有口齿不清，病人对其治疗非常满意！ 这是时敏认识吾师一个月，治疗的第二例脑梗案了。第一例医案是用吾师家传秘方水木清华汤治好的。 其实大可不必惊讶一个月竟有如此之进步与成就。 师门内的大师兄，重庆程洪云，年过半百，在未遇到师父之前仍然四处学习，参与培训班，然而却与我们坦言跟师父学了半年比前半辈子学到的都多，而且及其适用于临床。收入也早就翻倍了！ 后来我问师父，为嘛要合方五苓散呐？ 师父说你看这两个脑梗患者是不是都有类似于尿频、滴答尿、尿裤子、尿涩、尿痛等小便不利的表现。 是啊，我回答。 师父又问，脑梗后遗症的患者是不是基本都饮水呛咳？ 我恍然大悟，这不就是五苓散的水逆证嘛！ 这不就是五苓散的小便不利证嘛？ 脑梗后遗症的患者脑瓜子常常出汗不也是五苓散证嘛！ 鼻窦煎为啥能治疗脑梗？ 我思悟鼻窦煎能逐湿通窍，脑窍不是也是窍嘛？！ 脑窍里头有痰有湿了，脑瓜子不就堵了，不就蒙圈了嘛？ 不就类似于脑梗后遗症的脑袋瓜子不好使了嘛！ 如果常年卧床的脑梗患者发烧了咋办？ 照样也能用鼻补五啊，因为五苓散就治疗津虚内热啊。如果津液劫夺的严重还可以加上石膏，天花粉。 流水不腐，户枢不蠹。当阴阳失调，水不能正常流动时就变成了死水，就会变成致病因素。死水会产生很多微生物，微生物会产生很多二氧化碳，最后导致局部蓄热。 所以处理脑梗后遗症患者体内的“水”就显得尤为重要。 使用鼻补五要抓住哪些主证？ 偏瘫、小便不利、怕风、流鼻涕、不自觉流哈喇子、头汗、夜里胸闷憋醒。 鼻补五组成： 黄芪 当归 川芎 桃仁 红花 赤芍 地龙 桂枝 茯苓 白术 泽泻 猪苓 土茯苓 玉竹 白芷 桔梗 蜈蚣  |
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