黄褐斑毁颜于一旦，妙计良方拯救容颜！

黄褐斑，中医称“肝斑”，又称“黧黑斑”“妊娠斑”，乃常见的损容性皮肤病，临床表现为色素对称性沉着，呈蝶翅状，轻者为淡黄色或浅褐色，点片状散布于面颊两侧，以眼部下外侧多见；重者呈深褐色或浅黑色，似面罩般遍布于面部。中青年女性多发，病因与肝郁气滞血瘀有关，故名“肝斑”，实多瘀斑。也可见于某些慢性病、精神刺激、紫外线照射、使用不良化妆品等。松原市中医院治未病科赵东奇

至于黄褐斑的治疗，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》论大黄蟅虫丸证的典型表现为“内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”。认为久病瘀血内结，可导致双目黯黑，治当活血祛瘀，以“缓中补虚”。临床观察发现：该方治疗妇女盆腔炎、盆腔瘀血综合征、子宫肌瘤、卵巢囊肿兼面部黄褐斑有效。笔者临床上常用桂枝茯苓丸加红藤、酒大黄等，治疗盆腔瘀血综合征见颜面瘀斑，失眠健忘，腹痛、腰痛、痛经、性交痛者，投方即效。临床更有用当归芍药散以及逍遥丸治疗肝斑者，常随方加用玉竹、白芷、白僵蚕等。《神农本草经》谓玉竹“久服去面，好颜色，润泽，轻身不老”；白芷“长肌肤，润泽颜色，可作面脂”；白僵蚕“灭黑，令人面色好”。肝郁化热者，可随方加用牡丹皮、炒栀子；气滞血瘀者加香附、丹参、益母草；气血虚者加黄芪、鸡血藤；兼湿热者，配合二妙丸，可加用苍术、黄柏、薏苡仁、土茯苓；肾阴虚者，配合二至丸，可加用女贞子、墨旱莲、菟丝子等。

验案

提要：桂枝茯苓丸治疗黄褐斑，主要是适用于血瘀下焦，即西医之盆腔瘀血综合征，表现为腹痛、腰痛，心烦失眠，健忘，甚至如狂发狂，精神症状突出，左侧少腹有压痛者，旨在通过活血祛瘀以消瘀斑。

李某，女，31岁。2008年7月18日初诊。产后开始出现面部色素沉着，日渐加剧，面颊两侧出现深褐色斑块，每月经行腹胀痛，月经色暗，夹有血块，健忘，大便偏干。左侧少腹有压痛，舌紫暗，脉细。辨证属血瘀下焦，治拟活血化瘀。

处方：桂枝6g，牡丹皮9g，桃仁9g，茯苓12g，赤芍9g，丹参30g，薏苡仁30g，红粉金丹（炮山甲粉、珍珠粉等）6g（冲服）。

服药月余，面部色斑减轻，坚持服用3个月，黄褐斑基本消失。

按语：黄褐斑多肝郁，更多血瘀，临床上用加味逍遥丸、桂枝茯苓丸、大黄蟅虫丸，常有疗效。所以有效，以其能调气血也。气血和顺，自可上荣于面，所以黄褐斑可以减轻。 

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