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“张胜兵中医” 导语：我一直在强调，尤其是对于我的弟子，学中医就要用中医思维去看待病症，去思考治疗，而我在临床上基本上是不考虑西医病名的，比如我在用葛根汤、桂枝加葛根汤之类的经方时，完全是以中医病机、证候为使用依据，无论什么病只要病机符合，证候对应，我就放手使用，并产生了很多奇效病案。  去年我治疗了一个头晕的患者，其中就用到了桂枝加葛根汤，仅仅三付药就好了8-9成，具体病案如下： 患者女，42岁，2021年09月27日初诊 主诉：头晕20余年。 病史：患者述头晕20余年，患者自10多岁始即头晕，医院诊断为颈椎病，看过很多医生均按颈椎病治疗，效果不佳，都没有好转。 曾做过几年微商，总是低头看手机，头晕加重。三年前骑摩托车吹风受寒后头晕严重，只能在床上躺着，近半年时间。 现头晕，偶尔伴左手中间三指麻木，左肩睡觉压痛。怕风怕冷，吹风头痛，肌表酸痛，易便秘，有时4-5天大便一次。舌象：舌尖稍红，苔白小腻，舌下稍瘀。脉滑。 生育史：生育5个小孩，做过3次人工流产。 中医诊断：眩晕 证型：风湿束表，气虚血瘀，痰浊中阻。 治则：祛风除湿，祛痰化瘀，升清降浊、潜阳止晕。 拟方：双活除痹汤（《医门推敲·壹》张胜兵原创方）、桂枝加葛根汤、半夏白术天麻汤、升清降浊汤（《医门推敲·壹》张胜兵原创方）、除湿胃苓汤、孔圣枕中丹加减。 处方如下：羌活15g、独活15g、防风15g、桂枝10g、生白芍10g、炙甘草6g、法半夏15g、白术15g、蔓荆子10g、天麻15g、泽泻20g、茯苓15g、葛根30g、大枣20g、苍术10g、麸炒苍术10g、薏苡仁30g、鸡血藤15g、伸筋草15g、桑枝15g、石菖蒲15g、龟板15g、远志15g、龙骨15g、牡蛎15g、厚朴15g、枳实10g、藿香10g（后下）、陈皮10g、薄荷10g（后下）、升麻6g、菊花10g。7付，水煎服。 只吃了三付药患者即反馈20多年的头晕好了八九成，还说自己终于可以像正常人一样的生活了，对生活充满了信心。
张胜兵作品《攻癌救命录》淘宝京东各大新华书店有售！挂号可获得签名书以及与张医生合影留念 在这里我再讲一个我用葛根汤来治疗强直性脊柱炎的真实的病案。 我记得在多年前，我回忆一下，应该是2010年的样子，有一个病人他不知道是听谁介绍说我会看强直性脊柱炎，于是乎就找到我。 他的这个强直性脊柱炎就表现在脖子上。因为强直性脊柱炎每个人都不同，有的表现在腰，有的表现在髋关节疼，有的表现在脖子。 那表现在腰和表现在脖子的在临床当中很多，那么这十几年来我接诊的强直性脊柱炎我自己都数不清了，西医对这个病完全没有什么办法。但是我治疗这个疾病呢颇有心得。 如果是强直性脊柱炎在颈部的，我就以葛根汤为主；如果是强直性脊柱炎是表现在腰腿部的，那么我就以独活寄生汤为主，但是不是用单方，而是用复方，我都合用了阳和汤。 简单点说，这个病人找到我的时候就是脖子像个机器人一样，不能灵活的摆动，而且很明显的是项背强几几，有这个表现，而且没有流汗，没有汗的情况下，而且明显的怕冷。你看无汗、畏寒、项背强几几，这不就是葛根汤证吗？所以不假思索就用葛根汤做主方。 但是单用葛根汤来治疗强直性脊柱炎那是不够的。为什么呢？因为毕竟它属于督脉病变。 对于督脉病变，我在临床当中习惯用鹿茸或者鹿角胶来入督脉，特别是督脉的寒性病变。 临床当中我们见到的强直性脊柱炎绝大多数都是寒，都属于肾阳虚有寒。 而阳和汤主要治疗阳虚寒凝而形成的阴疽、流注，鹤膝风，脱疽、石疽、贴骨疽等烂肿无头，皮色不变。 现在广泛运用于骨结核、骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、坐骨神经炎，血栓闭塞性脉管炎、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、腹膜结核、妇女乳腺小叶增生、痛经等等，当然也包括强直性脊柱炎等等，证属阳虚寒凝的都可以用阳和汤。 阳和汤里面用鹿角胶来入督脉，因此非常适合强直性脊柱炎，因为脊柱就属于督脉有病变嘛。 阳和汤里面用30克的熟地做君药，用2-3克麻黄，正所谓熟地得麻黄而不腻，麻黄得熟地而不表，那麻黄在这里是通经脉，不解表了，因为它的量比较少。 鹿角胶补肾阳入督脉，白芥子去皮里膜外之痰，再加肉桂、炮姜炭、甘草，这都是小剂量的。 熟地重用大补阴液，为君；鹿角胶乃生精补髓，血肉有情之品，温阳，入督脉；炮姜炭能破阴和阳；肉桂温经通脉，引火归元，归到肾这个地方；白芥子消皮里膜外之痰，散结；麻黄来调经脉通腠理；甘草既可以调和药性，又可以解毒排脓。 这些药合在一起可以出现阳回阴消，血脉宣通，用于阴寒之症，有如离照当空，阴霾四散，故名阳和汤。 因此，阳和汤治疗肾阳不足的强直性脊柱炎也好、类风湿性关节炎也好、风湿也好，非常合时宜，而且临床当中我常常用它治疗癌症、肿瘤，属于阴证的。 在我的作品《攻癌救命录》里面，就有好多阴证的方子，都是阳和汤的方子加减化裁的。 而他这个强直性脊柱炎会明显的怕冷，这个怕冷就是肾阳不足，而且颈部强直，因此我就选用了葛根汤和阳和汤。 当然，葛根汤里面有麻黄，阳和汤里面也有麻黄。葛根汤的麻黄是为了解表，这个阳和汤里的麻黄是为了通经脉，调经脉通腠理。 因此我在用葛根汤和阳和汤的时候，我就综合了它们的用量，既没有用葛根汤里面的麻黄那么多，也没有用到阳和汤那么少，我把它控制在3克到6克之间，让它两者都不耽误，两者都兼顾，主要还是通腠理通经脉的这个作用。 如果有肢体麻木的，我们以枝通肢，以枝通肢的比如说桂枝、桑枝；以藤通藤的，鸡血藤、青风藤、海风藤、络石藤。以藤通藤，以枝通肢这都是我临床常用的。 如果说受天气影响比较重的，那就羌活、独活、防风；如果是久病入络的，我会加虫类的乌梢蛇、蕲蛇、蝎子、蜈蚣等等。 我这么一讲，其实把绝招都已经讲了。那么这个病人我用这个方药给他吃了多久呢？3到6个月。 3到6个月，他的脖子竟然能够动了，而且也不僵硬了，也不痛了。那么每隔一段时间他都会来找我，这么多年过去了，没有人将他看得这么好的效果，西医甚至认为已经强直的脊柱是不可逆的。 至于以腰部为主的强直性脊柱炎，用独活寄生汤加阳和汤。 葛根是一味历史悠久的经典药物，首载于《神农本草经》，列为中品，医圣张仲景的《伤寒论》《金匮要略》均有使用，创立了诸如“葛根汤”、“葛根芩连汤”等名方，几千年来沿用不衰。 关于葛根名字的由来还有一个传说。相传东晋年间，我国著名的道教理论家、医学家、养生家葛洪带领弟子仁山、乐水云游四方寻找仙山福地修道炼丹，终于来到了绿树蔽山，青竹繁茂，物华天宝的深山。 而两弟子因修行不深，长时间被丹炉炼丹的有害气体熏绕，毒火攻心，出现了口臭牙痛、大便秘结，身上出红疹等症状。 葛洪看在眼里，疼在心头，用了许多草药，但效果都不理想。一天夜里，葛洪梦见三清教祖来到眼前，向他指点迷津 “此山漫山遍野长有一种青藤，其根如白茹，渣似丝麻，榨出的白液，清秀中略带甘甜，既可清热解毒，祛燥消疹，亦可煮之食用充饥，你不妨寻来一试。”葛洪拜谢了教祖。 第二天，葛洪循着教祖指点的方向，一路寻找“青藤”，终于在一处山垄中，发现了那种青藤。葛洪顾不得欣赏这漫山遍野绿藤蔓绕的秀景，找到一处松软的黄土坡，选中一株粗壮的青藤，用棍撬，用手抠，终于将一颗钵盘粗的大藤根掏了出来。 回山后，葛洪将青藤根切成片状，用锤敲碎，挤出白浆，煮熟了端给两个弟子喝。浆水一喝下，两个弟子便感到燥热的身体逐渐平静了下来，没几天，两弟子的病就全好了。 青藤能解毒治病的消息一传十，十传百，人们纷纷按葛洪的指点，挖青藤根清凉解毒，食用充饥，织布遮衣，并大量采种繁殖，一时间，青藤传遍大江南北。 而当时，人们还不知道这种青藤叫什么名字，只知是葛洪发现所传，于是就将这青藤取名为“葛”，而葛的根块则称之为“葛根”。 然而近年来，随着药理研究的深入和2005版《药典》颁布之后，柴葛根被确定为正品葛根入药，而粉葛根只能用作食物，禁止入药。 这造成了很多临床医师的迷惑，二者到底有何本质的区别，粉葛根真的没有药用价值吗？ 《神农本草经》载“（葛根）主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”。 张仲景的葛根汤、桂枝加葛根汤、葛根芩连汤治“项背强几几”、“自下利”、“利遂不止”等症。 这些作用被后世医家概括为“生津、解肌、升阳、止泻”。常用于治疗消渴（糖尿病）、热病烦渴、风邪束表导致的项背不舒，以及脾阳不升之泄泻等。 《本经》所说的“主消渴”，也就是功效中的“生津”，这一方面古今医家多用粉葛根，如张锡纯、施今墨、赵锡武、章真如、祝谌予、朱良春等，在辨治消渴（糖尿病）时均使用粉葛根。 这可能和葛根所含的淀粉有关。中医治疗消渴的很多药物含淀粉或粉质较多，认为具有生津功效，如山药、天花粉等。 从这个方面看，在粉葛根在“生津”方面要优于柴葛根，常用于治疗糖尿病和外感表证的阳明热证。 粉葛根也常用于消酒毒，唐·孟诜《食疗本草》载：“（葛根）消酒毒，其粉亦甚妙”。 其次是“解肌”的功效，用于治疗“项背强几几”，即风邪束表，郁滞经络导致的项背不舒，也常用于治疗颈椎病。 关于这一作用机理，传统的解释是邪气痹阻，经气不通，失于濡养，葛根能“升津液，舒筋脉”，在这里出现了“津液”，可考虑粉葛根。在外感风邪，伴有口渴、发热等症状时最好用粉葛根，治疗颈椎病、高血压时最好用柴葛根。 再其次是“升阳止泻”功效。《本草正义》谓葛根“最能开发脾胃清阳之气”，常用于外感所致的泄泻，如葛根汤、葛根芩连汤。 葛根还用于脾虚久泻，多煨用，常与党参、白术等药配伍应用。 所以葛根止泻，常用于两个方面，一种是外感泄泻，用粉葛根；一种是脾虚久泻，用粉葛根煨用。 葛根能扩张血管，抗心肌缺血，增加冠状动脉或者脑动脉的血流量，改善微循环，在治疗心脑血管疾病方面以及其他很多疾病，应用非常普遍。 这一作用可总结为“活血化瘀”，在治疗这类病症时，应使用柴葛根，对于痹证、外伤等属瘀血证者，也常用柴葛根。也就是《本经》提到的“诸痹”。 可见柴葛根与粉葛根作用各有千秋，应针对不同病症区别应用。 粉葛根功效和适应症： ①生津：用于消渴（糖尿病）、热病烦渴、醉酒； ②解肌：用于外感风寒等导致的项背紧急； ③升阳止泻：用于外感泄泻（粉葛根）、脾虚久泻（煨粉葛根）。 柴葛根则具有活血化瘀功效，用于心脑血管疾病，如冠心病、高血压、中风等症，以及颈椎病等痹证、外伤等。 在临床要根据患者具体病症进行选用！ |
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