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葛根汤加味治疗强直性脊柱炎 黄某，男性，50岁。患者颈项背痛已多年，因工作繁忙，疼痛时靠自服消炎止痛药缓解暂时之急。近年渐觉腰项屈伸俯仰不利，疼痛加重，静止、休息时为甚。服止痛药又增胃痛。 2008年7月于外院行腰椎正侧位片：双侧骶髂关节间隙模糊，关节面欠光滑，局部骨质密度增高，腰椎椎旁韧带骨化，骨桥形成，并行HLA-B27-DNA阳性，确诊为“强直性脊柱炎”，己予抗风湿治疗及激素冲击，仅能暂时止痛，又增胃肠道副作用。 辩证：为葛根汤证。 处方：【葛根汤加味】。 葛根90克，桂枝20克，麻黄20克(先煎)，白芍60克，防己30克，白术30克，附子15克，炙甘草30克，大枣20克，生姜10克，砂仁10克。 麻黄用20克，仍有递增之空间，为稳起见，每3剂递增2～3克。此案最重用至30克，并无大汗淋漓，更无心律失常，胃痛不复再发。 就这样调理一年，腰背不再有痛，强直感觉也较服药前为轻，期间或有停药一两周，也没有感觉到难受，与西药相比效果更强。 按： 《伤寒论》第31条曰：“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之”。 第15条：“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。 世人阅此两条，多从太阳病三字着眼；多从有、无汗着眼。 若从太阳病着眼，仅以为此方是解表剂，因此他的使用范围变窄了。究其原因，仲景治项背强几几，不拘是否表证。如强直性脊柱炎非一日之病，又何来表证？又平常人不会自汗，故仲景意治项背强几几必以葛根汤为主。（黄仕沛案） |
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