麻黄汤加减治强直性脊柱炎医案、配方

强直性脊柱炎（AS）属于中医学“肾痹”、“骨痹”等病证范畴，病机为肾督亏虚，筋脉失养，风寒湿等邪气乘虚侵袭肢体筋骨关节，痹阻肾督脉络，致使腰背、四肢关节等处发生重着疼痛，关节屈伸不利、甚至发生僵硬、变形等症。疾病晚期可导致不同程度的残疾，影响着患者的生存质量。本病常因起病隐袭，发病缓慢，临床症状不明显而易被忽视，导致误诊误治。强直性脊柱炎虽以肾亏筋脉失养为发病之本，但风寒湿邪侵袭筋骨关节，痹阻肾督脉络是其致病的重要病理机制。因此，本病的治疗除了重视温补肾督外，采用辛温散寒、温经通督、解肌和营等方法也是不可忽视的重要治法。

【临床应用】

孙氏等以麻黄汤的变方葛根汤加减治疗强直性脊柱炎，药物组成：葛根30g，麻黄10g，桂枝10g，白芍15~30g，黄芪30g，狗脊15g，牛膝15g，川芎15g，地龙15g，?虫10g，乳香、没药各3g（溶服），甘草6g，生姜10g，大枣7枚。水煎服，10剂为1个疗程，共治疗2~5个疗程，有效率达到100%

【病案举例】

孙氏等观察病例15例，男11例，女4例。年龄23~38岁，病程11个月~5年。均经X线诊断，确诊为强直性脊柱炎。治疗方法，给予葛根汤加减，水煎服每日1剂，共治疗2~5个疗程。其自拟疗效评定标准：自觉症状消失，脊柱功能活动自如为显效；自觉症状大减，脊柱功能活动较前灵活为有效服药1个疗程，自觉病情无明显好转为无效。治疗结果：显效4例，有效1例，有效率为100%

典型病例：某患者，男，33岁，患颈腰板痛5年患者5年前始觉腰背板痛，口服吲哚美辛、泼尼松等药，疼痛暂得缓解，但颈腰板痛逐年加重，常年靠服消炎镇痛药度日。2年前因颈腰板痛加重，僵硬，不可转侧，经当地医院确诊为强直性脊柱炎，给予口服雷公藤片、小活洛丹、壮骨关节丸、吲哚美辛、地塞米松等药物治疗，仍无明显好转，颈腰部僵硬疼痛逐日加重，难以转侧，腰背无汗，遂求治于中医。根据上述病理表现，辨证为肾督亏虚，风寒湿邪侵袭关节，闭阻脉络，致关节粘连、增生、僵硬。治以驱风散寒、温经通阳、解肌除湿、补肾、强筋壮骨为主，佐以活血化瘀、通络、缓急止痛，给予葛根汤加减治疗。10剂后自觉痛减轻颈腰活动较前灵活。效不更方，守方继服，嘱其将药渣晾干做药枕，加强功能锻炼。20剂后自觉颈腰痛大减，腰以上有汗，且汗后倍觉轻松，脊柱功能活动范围大增。嘱其配合药枕和功能锻炼，继服上方，共服药50剂，除颈部功能活动略受限外，其余自觉症状全部消失，已能从事一般体力劳动。遂将原方改制成丸剂，每服9g，早晚各1次，注意避风寒。随访1年无复发。

按：本病属中医学肾痹、骨痹范畴，病机为肝肾亏虚，督脉失养，风寒湿邪侵袭肢体筋骨关节，痹阻脉络，导致局部软组织血循环阻滞、肿胀、关节粘连、增生、僵硬。本病临床常因发病缓慢，症状不明显，易被忽视，导致误诊误治。该病虽以肾督亏虚、筋脉失濡为本，但其主要病因为风寒湿邪侵袭关节，经络痹阻所致。因此，若单以温补肾督达不到治疗目的，须配以驱风散寒、温经通阳、解肌除湿治疗，方能获得良效。葛根汤出自《伤寒论》太阳病中篇，原文“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之”。又《金匮要略·痉湿暍病脉证治》云：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。都比较详细地描述了本方用于治疗因风寒湿邪侵袭、脉络痹阻所致之项背僵硬、无汗等的病理表现。此虽言太阳病，但脊柱僵硬疼痛、无汘等的病理机制实与本证相同。据此作者拟本方为主加味治疗，收到很好临床效果。方中以麻黄、桂枝、配葛根驱风散寒、温经通阳、解肌除湿、通利关节、舒筋缓急止痛为主，以黄芪、狗脊、牛膝温补肝肾、强筋壮骨；佐以川芎、地龙、?虫、乳香、没药活血化瘀、通络止痛、软化关节，切合病机，故收效显着。