唯医精读 | 王秋根主任带你学习「髌骨骨折切开复位克氏针张力带内固定术」

概   述

今日为大家带来的唯医精读，是由上海市第一人民医院王秋根主任团队参与编审的【髌骨骨折切开复位克氏针张力带内固定术】骨科辞典内容。

大家可以通过学习本文掌握这一手术的入路、克氏针植入、克氏针推进、张力带植入等详细技术要点。

有2576名在医生学习了本词条内容

词条

详解

一

手术入路

1、标记切口

• 沿髌骨中线做一个纵向切口

2、显露髌骨滑囊

• 识别髌骨滑囊

• 打开髌骨滑囊

二

骨折端处理

1、断端清理

• 用刮匙清除骨折部血肿，并冲洗骨折端

• 识别并清除松散的或失活的骨碎片

2、识别和标记支持带

• 沿着骨折线识别支持带

• 识别支持带并标记上下缘，以便修复

三

 克氏针植入及骨折复位

1、克氏针植入

• 在近端骨折块中植入两枚克氏针

• 可以顺行（经髌骨的上部）或逆行（经骨折处）植入克氏针

• 在冠状位上，克氏针应相互平行，并将髌骨纵向分成三等分

• 在矢状面，克氏针应放置在髌骨前表面下方约5mm处
  

2、将克氏针推进至骨折部位

• 向前推进克氏针，直到它们与骨折线齐平

3、骨折复位

• 将膝关节置于轻度弯曲的位置

• 使用髌骨复位钳或大韦伯钳复位骨折

• 使用双头剥离子复位压缩的关节面骨折块

4、检查复位质量

• 用双头剥离探查关节面来确认复位

• 如有未附着软骨下骨的小关节软骨碎片，则应将其移除

四

克氏针推进

1、推进克氏针

将克氏针从骨折块的另一侧推进，从近端到远端

2、术中透视证实克氏针位置

• 侧位透视评估克氏针位置和骨折复位质量

• 克氏针应放置在髌骨前表面下方约5mm处

五

张力带植入

1、定向环扎钢丝

• 将1.0mm粗的环扎钢丝穿过克氏针下方

• 环扎钢丝应该紧贴髌骨的上极

• 确保不要在克氏针和张力带之间存留任何软组织
  

2、放置穿刺针

• 将16号穿刺针导管穿过股四头肌

3、推进环扎钢丝

• 通过导管将环扎钢丝推至合适位置

• 以类似方式向远端穿过环扎钢丝

• 确保环扎钢丝紧贴髌骨下极
  

4、环绕环扎钢丝

• 将环扎钢丝绕在髌骨的前部

• 另一种形式是8字环扎

• 确认环扎钢丝绕过克氏针
  

5、固定环扎钢丝

• 为保持张力，最好用双环张力带技术

• 使用大号持针器轻轻拧紧张力带两端的环扎钢丝

• 提起环扎钢丝保持张力，然后扭转

• 两端交替进行以提供相等的张力

• 继续按顺序拧紧环扎钢丝，直到在骨折部加压复位满意
  

六

环扎钢丝处理

1、修剪掩埋环扎钢丝

• 夹住环扎钢丝绞合的末端

• 弯曲钢丝的末端，使它们面向骨面并压实

2、修剪掩埋克氏针

• 夹住克氏针末端

• 将克氏针末端向后折弯180°，形成钩状并向骨面压实

七

软组织修复

1、软组织检查

• 检查支持带撕裂情况

2、软组织修复

• 用可吸收编织缝线修复支持带

• 这对于恢复伸肌装置至关重要

END