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营养素趣味课堂 维生素D 你足够了解它吗 提到维生素D，大家的第一印象就是'钙的好搭档’、'骨骼健康’、'长个子’…… 除此之外，你还知道关于维生素D的其他知识吗？ 今天的营养素课堂，小编带大家一起了解维生素D。  维生素D是什么？ 它有什么功能？   维生素D是一个大家族，其中最具有生物学意义的形式有两种，即胆钙化醇（维生素D3）和麦角钙化醇（维生素D2）。维生素D2来源于植物，维生素D3来源于动物。  人体维生素D主要来源于表皮中的7-脱氢胆固醇，经阳光中的紫外线照射后转变为维生素D3前体，再转换为维生素D3（占80~90%）。维生素D的另一来源是食物（占10~20%），包括植物性食物和动物性食物。天然食物中普遍缺少维生素D，含维生素D较丰富的食物主要有海洋中的多脂鱼如鮭鱼、金枪鱼、沙丁鱼和马鲛鱼，动物肝脏，蛋黄和菌类。食物来源的维生素D2和维生素D3都是没有活性的，均需要在需经肝、肾细胞的两次转化生成1,25-(OH)2D后才能发挥作用。  维生素D2  维生素D3 维生素D的功能 不只有维护骨骼健康呦！ 一提到维生素D，大家都知道和骨骼健康有密切关系，其实维生素D对全身多个系统均有作用，包括：免疫调节和抑制免疫反应；促进胰岛素合成、分泌并增加胰岛素敏感性；抑制肿瘤细胞增殖，促进细胞分化等。所以，维生素D与人类许多疾病的发生、发展密切相关，对维持人体健康具有重要作用。   漏斗胸、鸡胸 和维生素D有关系吗？  漏斗胸是最常见的胸壁畸形，发病率一般为1‰到4‰。漏斗胸是一种先天性畸形，10-20%患儿有明确家族史。具体病因有多种，但漏斗胸与钙磷代谢障碍无关，不能通过“补钙”来进行治疗和改善。如果发现孩子有漏斗胸，应到胸外科专科就诊。 与漏斗胸相反，一般来说鸡胸发病多与钙磷代谢障碍有关。发现有鸡胸，除了胸外科专科就诊评估是否需要外科干预，还要进行钙磷代谢相关检查及干预。  如何评估体内维生素D水平？ 临床上通常检测维生素D的羟基化代谢产物25-(OH)D作为检测体内维生素D营养状况的最佳指标。因为它主要在肝脏合成，体内影响因素较少，其水平主要取决于光照和维生素D的摄取情况；此外，25-(OH)D是血液中维生素D存在的主要形式，体内含量相对较高且半衰期较长(3-4周)，所以可以反映出体内几周到几个月内维生素D的储存情况。 检测结果该如何看呢？ 注意：儿童和成人参考范围不同 部分化验单中使用的单位为ng/ml 换算公式：1ng/ml =2.5nmol/l 儿童的参考范围
成人的参考范围
相对于成人，儿童判断维生素D不足的界值更低一些：儿童的界值是50 nmol/l，成人则为75 nmol/l。 维生素D维持在什么水平是充足的呢？ 对于维生素D水平，儿童与成人的关注点不同：儿童所关注的是维生素D缺乏到何种程度会发生佝偻病；成人所关注的是维生素D高到什么水平机体最健康。 建议将充足的参考值范围设为50-250 nmol/l。这个参考范围的含义在于：当血清25(OH)D高于50 nmol/l时对骨骼健康有益；只要血清25(OH)D控制在250 nmol/l以下，就不会对机体造成高钙血症等病理损害。 因此，这个参考值并不意味着需要通过补充维生素D把儿童血清25(OH)D提高到较高水平，只要高于50 nmol/l，儿童即可从中获益。 关于补充剂： 维生素D2、维生素D3与 活性维生素D该如何选择？ 普通的维生素D补充剂主要包括维生素D2和D3，两者仅仅存在结构上侧链组成的区别，在体内的羟化过程完全一致。虽然在结构、理化性质、生化和生理上有细小的差别，但两者对人体的作用和作用机制则完全相同，哺乳动物和人类对两者的利用亦无区别。一般认为，维生素D2和维生素D3等效。与维生素D2相比，维生素D3的半衰期更长。 普通的维生素D补充剂包括口服和注射制剂，目前我国在临床上使用较多的制剂为口服的维生素D3和肌注的维生素D2。口服制剂可以在空腹摄入或者与食物同服，吸收效率不会因为食物中存在的脂肪而提高，给药频率可以每天、每周或者根据医生的医嘱更长时间。肌内注射的维生素D2单剂剂量较大，可以采取更长间隔时间的给药方式。不管是采取哪种给药方式，只要剂量足够，就足以维持体内维生素D 的正常水平。 活性维生素D指的是其他经过加工的维生素D代谢产物或者类似物制剂，目前临床上最常用的活性维生素D制剂有两种：阿法骨化醇、骨化三醇。这两种药物在我国获批的适应症范围是用于骨质疏松症、慢性肾功能不全、甲状旁腺功能低下、佝偻病和骨软化症的治疗。 对维生素D缺乏的防治，需选用普通维生素D制剂，维生素D3或者D2均可。不推荐用活性维生素D或者其类似物来代替普通维生素D，因为活性维生素D只能升高血清中1,25-(OH)2D的水平，而不能升高25（OH）D的水平，无法增加体内维生素D的储备量。 维生素D原来还有这么多学问， 看完你了解了么？ 参考资料： 1. 夏维波,邵洁.维生素D与临床[M].北京.人民卫生出版社.2020:27-35. 2. 阎雪,韩笑,张会丰.2016版“营养性佝偻病防治全球共识”解读[J].中华儿科杂志,2016,54(12):891-895. 撰稿：张婷 初审：陈菲 终审：马鸣 编辑：陈菲 |
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