【读片时间】第2203期：巨细胞胶质母细胞瘤

巨细胞胶质母细胞瘤

（一）简要病史

女性，48岁。反复头痛、头晕伴恶心、呕吐1周。

（二）影像所见

头颅MRI扫描示：图A〜D,右侧额叶见团块状异常信号，T1WI呈等低信号，T2WI呈稍高信号，水抑制像呈稍高信号，DWI呈稍高信号，病灶周围可见明显水肿带，侧脑室前角明显受压，中线结构左移。图E〜G，增强扫描示病灶周边及内部可见不规则强化。

诊断：右侧额叶占位，考虑恶性肿瘤（Ⅲ〜IV级）。

（三）解读思路

1. 有无病变：有明显病变。

2.定位诊断：病变主体部分位于脑内，与脑膜无宽基底连接，增强扫描未见脑膜尾征，考虑为脑内病变。

3. 定性诊断：病变强化程度高且不均匀,周围水肿及占位征象明显,考虑为恶性肿瘤。

4.鉴别诊断：本例为中老年女性，脑内占位，强化方式不符合淋巴瘤的实性强化及脑膜瘤的均匀强化，强化程度较高且不明，水肿明显，占位效应明显，考虑为高级别胶质瘤即胶质母细胞瘤可能性大。病人发病年龄较轻，肿瘤境界较清楚，位置较表浅，符合巨细胞胶质母细胞瘤。

（四）病理诊断

“右额叶占位”：巨细胞型胶质母细胞瘤（WHO IV级）（图H）。

（五）述评

巨细胞型胶质母细胞瘤（giant cell glioblastoma）是一相当少见的中枢神经系统肿瘤，是胶质母细胞瘤的一个亚型。与其他胶质母细胞瘤亚型不同之处在于其发病年龄较轻，肿瘤位置较表浅，境界较清楚。本病诊断标准：①具备胶质瘤IV级改变；②非退变的异型瘤巨细胞>50%，伴多少不等其他形态的胶质瘤成分和间质成分；③免疫组化GFAP阳性，支持胶质细胞源性。