【读片时间】第0338期：嗅沟脑膜瘤

嗅沟脑膜瘤

【临床资料】

女性，47岁。头痛、头昏伴嗅觉减退3年，视力下降1月余。

嗅沟脑膜瘤

A

B

C

D

E

F

【影像学检查】

A.B.MRI平扫横断及矢状面T1WI见两侧嗅沟区的类圆形等信号肿块，周围见低信号包膜；C.冠状面T2WI肿块为等信号，周围有明显高信号水肿区；D~F.增强扫描病灶明显强化，边缘清晰，灶周水肿区无强化

【最后诊断】

嗅沟脑膜瘤(术后病理）。

【诊断要点】

脑膜瘤(meningioma)90%?95%为良性，为颅内脑外肿瘤，占烦内肿瘤的13.4%，仅次于胶质瘤居第二位，发病的高峰年龄在45岁。女性发病多于男性，男女之比为1:2。脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生 物，多分布于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角和小脑幕等部位。

1.脑膜瘤生长缓慢，病程长，颅内压增高症状多不明显，常因肿瘤生长缓慢瘤体长得很大而临床症状轻微，出现早期症状平均为2.5年。

2.X线平片：

1)脑膜瘤易引起颅骨的各种改变，头颅平片的定位征出现率可达30%?60%。

2)颅骨内板弥漫增生增厚，外板骨质增生呈“针状”放射。

3)局部骨板变薄和破坏的发生率为10%左右。

4)颅板的血管压迹增多。

3.CT表现：

1)CT平扫见类圆形、稍高密度、边缘清晰、具有脑外病变特征的肿块。

2)“广基征”：肿瘤以广基与骨板、大脑镰或天幕密切相连。骨窗见骨板骨质增生或受压变薄。

3)瘤内可见沙粒样或不规则钙化（10%?20%），亦可发生坏死、出血和囊变。

4)增强扫描肿瘤多呈均匀一致性中度强化，瘤周水肿程度不一，占位效应明显。

5)恶性脑膜瘤少见，肿瘤生长迅速，具有明显的侵袭性，瘤周水肿较明显。

4.MRI表现：

1)脑膜瘤在T1WI上多数为等信号，少数为低信号；在T2WI上肿瘤多表现为等信号或高信号。

2)部分肿瘤内可见流空血管影。

3) T1WI肿瘤周边可见假包膜形成的低信号环。

4)增强时瘤体常呈均匀强化，并可见“脑膜尾征”，即与瘤体相连的硬脑膜呈窄带状强化。

5)发生在嗅沟的脑膜瘤多呈球形生长，可为单侧或双侧，双侧者往往是以一侧为主，等大者罕见。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为女性，47岁。脑膜瘤男女发病之比为1:2，发病高峰年龄为45岁。

2.CT表现：平扫见类圆形、稍高密度、边缘清晰，具有脑外病变特征的肿块。增强扫描多呈均匀一致 性中度强化。

3.MRI表现：在T1WI上为等信号，在T2WI上为等信号或高信号。MRI增强扫描肿瘤呈较均匀明显强化。

本例肿瘤的表现符合较典型的嗅沟脑膜瘤的特点，较容易考虑到该病。

鉴别诊断：

1.胶质母细胞瘤：①额叶为其最常见的部位之一，当肿瘤较大且位置表浅时可呈“广基征”样表现，但骨质多无改变。②胶质母细胞瘤虽易坏死和囊变，但典型表现为不规则“花环样”强化，环壁厚薄不均； 嗅沟脑膜瘤发生坏死和囊变少见。③额叶胶质母细胞瘤CT扫描密度不均匀，以低密度为主的混合密度者最多见，肿瘤边界多不清哳，增强后可呈不规则环状或“花环状”强化；嗅沟脑膜瘤CT平扫见类圆形、稍高密度、边缘清晰，具有脑外病变特征的肿块，增强扫描肿瘤多呈均匀一致性中度强化。④胶质母细胞 瘤MRI表现T1WI为略低信号，T2WI为明显高信号；嗅沟脑膜瘤在T1WI上多数为等信号，T2WI上肿瘤可表现为等或高信号。⑤肿瘤高度恶性，生长快，易发生颅内种植性转移，多数患者自出现症状后3个月之内就诊。本病例患者病史长达3年余。

2.前颅凹嗅神经母细胞瘤：①嗅神经母细胞瘤是外胚层神经上皮源性肿瘤，极为罕见。常发生于婴幼儿和儿童，80%发生于10岁以下，25%的患者小于2岁。②肿瘤较小时，MRI上信号多均匀，肿瘤较大时信号不均匀，边缘常模糊，呈浸润性改变，可伴有骨质破坏。③在T1WI上以等或略低信号为主，T2WI上以等或稍高信号为主，伴出血时中央夹杂小斑片状短T1、长T2信号。增强后多呈明显快速不均匀强化。