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八、孕吐和胃饮治愈妊娠恶阻一例 张某，女，29岁。 初诊∶1980年10月30日。 主诉及病史∶患者已孕两月余;末次行经为8月14日。近三日孕吐加剧，恶心呕吐，食后即吐，伴有头晕目眩，口干思饮，四肢发凉，腰酸思睡，心慌心悸，胸闷气短，下腹隐痛，尿少便干，白带多，尿酮体化验阳性。 诊查∶面色萎黄不泽，双目无神，目眶略有凹陷，唇干苔薄，上肢皮肤发干。脉象细滑无力。辨证;本病属脾虚胃弱、气阴两虚之重度恶阻。 治法∶健脾养胃、和中增液法。 处方∶党参10g白扁豆12g芡实12g甘草3g白芍10g生地黄10g石莲子10g天冬10g藿苏梗各6g苏子5g砂仁3g玫瑰花3g代代花3g竹茹10g佛手10g 每日1剂，连服3剂，曾配合静脉输液。 二诊∶1980年11月14日。药后恶心呕吐皆减轻。稍进饮食，他症均已好转，尿酮体（—），望面色及目眶较前润泽、充实，脉亦见滑而有力。原方药又连续服5剂，再诊称孕吐已愈，无续发。 【按语】患者自孕两个月后，即有恶心呕吐，曾因劳累呕吐甚剧，已有三日。此因脾虚胃弱，健运失司，胃气不降，胎气上逆，故见呕吐甚频，不能进食;久吐津液耗损，即出现尿少便干、口干等症;继而出现严重的皮肤干枯、目眶凹陷等脱水之象。因土虚脾气不足，故见体瘦，胸闷气短，倦怠心悸。舌淡苔薄，脉滑无力。此属脾虚胃弱、气阴两虚的重度恶阻。治疗则以健脾养胃、和中增液以顾后天之本，脾健胃能受纳水谷以营养全身。方中党参、白扁豆、甘草健脾补气而宁心;石莲子、芡实补肾健脾养胃，补益任脉之虚，固胎止带;用生地、天冬、白芍养阴益胃，补充耗损津液之不足;苏子以降胃气止逆，吾师施今墨先生常用对药玫瑰花、代代花芳香化浊，开胃醒脾;藿苏梗以运脾和中;苏子以降胃气;佛手、砂仁、竹茹行气调中止呕。此方可随症加减;如肝郁化热者，去党参、扁豆、石莲子、芡实，加芩连、杷叶、芦根;偏痰湿重者，加清半夏、茯苓、陈皮;口渴便结者，加石斛、全瓜萎;饮食不消者，加神曲。 九、妊娠消肿汤治愈羊水过多症一例 张某，30岁。初诊∶1986年5月。 主诉及病史∶患者怀孕4次，前3次，每于孕5个月时因急性羊水过多，拍X线片检查发现胎儿畸形面引产死胎。此次从妊娠四个月症见面目及四肢虚浮肢冷、面色浮黄，神疲多力，胸闷腹胀膨满，饮食减少，大便潇薄，小溲不利，腹围日益增加，B超示∶羊水过多。 诊查∶脉濡滑、舌苔水滑，舌质淡。腹部张力甚大。 辨证∶其发病机理为脾肾两虚。脾主运化，脾虚不能运化水湿，肾气虚则不能温阳化水，目肺与膀胱为水之上下源，肺失肃降，膀胱气化失司，不能宣通水道，以致水停胞中，形成羊水过多。 治法∶健脾益肾，利水消肿。 处方∶茯苓15g炒白术6g山药15g白扁豆15g石莲子10g川续断10g桑寄生10g补骨脂10g冬瓜皮15g大腹皮15g桑白皮10g抽葫芦15g防己6g苎麻根10g车前子10g（布包）天仙藤10g冲天草10g 以上方药每日一剂，早晚分服。共服9剂，诸症悉减，并控制羊水增长，次月继服药9剂，以巩固疗效。于孕6个月复查;B超羊水平段6cm，已恢复正常。前后共服药30剂，至近月顺产一男孩，发育良好，母子皆无恙。 【按语】本病因脾胃虚弱，运化失职，水湿停聚，泛溢经络肌腠而为肿;妊娠经血壅闭以养胎，若胎中夹水而成胎水，且肾阳不振，不能上温脾阳、下输膀胱，水道不利，使水液潴留而成肿胀。治宜健脾行水，药用：白术、山药、扁豆、茯苓、大腹皮、冬瓜皮、车前子、葫芦、防己等药。由于养胎必兼固肾，因此用川续断、石莲子、桑寄生、苎麻根及补骨脂温阳化气，上方诸药健脾益肾以行水而奏效。 十、吐衄顺经汤治愈倒经一例 徐某，女，19岁。 初诊∶1988年11月。 主诉及病史∶近一年月经失调，愆期而鼻衄，错经妄行，吐衄血色红，面颧热赤，心中烦热易怒，口燥咽干，寐中多梦，小便短赤。 诊查∶舌尖红无苔，脉弦稍数。 辨证∶患者属阴虚体质，肝肾阴虚，水不涵木，血热内壅，迫血妄行，上冲阳经之络而鼻衄。 治法∶育阴清热、凉血顺红，引血下行而不妄逆。 处方∶大生地黄15g元参12g沙参12g白芍12g丹皮10g白茅根30g茜草9g藕节炭15g女贞子10g旱莲草10g黄芩6g侧柏炭9g怀牛膝10g 上方药每月服6剂，忌食辛辣及刺激性食物。药后3个月再诊称吐衄血止，月经亦趋正常，其余咽干口燥、面红溺赤、心中烦热已除而病瘥。 【按语】本病患者素体肝肾不足，水阴虚则虚火上炎，热邪久羁，更耗伤营阴，以致水愈亏、火愈旺，则热迫血妄行于上而吐衄。治以滋养肝肾之阴，清营宁血。药用沙参、生地黄、女贞子以滋阴，俾水升火降;丹皮、元参、茅根、黄芩凉血泄火;旱莲草补肾益阴∶白芍酸以敛阴;茜草、藕节炭、侧柏炭以凉血止血;怀牛膝入肝肾二经以宣导下行。综上药有滋养肝肾之阴，使之"阴平阳秘"而得痊愈。此方临床还可用于经行期吐妞与经前吐血、月经超前量多，或月事愆期以及闭经不行等，属于阴虚夹热邪伤及血络所致之症。若血虚，面色白者，则去丹皮、生地黄，加当归10g、枸杞子10g、熟地黄12g、阿胶块15g（烊化）;出血多者，加阿胶珠10g、侧柏炭10g、三七面3g冲服，外用嫩桃叶数片，捣烂加上少许云南白药（或三七面）塞鼻孔中固定片刻，亦能起到局部止血作用。 |
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