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各位读者，大家好！ 近期，我们将制作一期来源于「河南足踝」和「山东足踝」的软组织专辑，该专辑由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队和山东大学第二医院的胡勇教授团队，从多年临床诊疗和经验积累出发，针对足踝部软组织的临床解剖、影像检查等基础知识、软组织病损的临床诊断和治疗、手术治疗中的术式及其组合应用等，以及临床典型病例分别进行分享。 今天，由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队为大家带来的「踝关节滑膜软骨瘤病」。 本文介绍了滑膜软骨瘤病的病因及病理，及影像学特点和治疗，并分享了踝关节滑膜软骨瘤的病例。 一、滑膜软骨瘤病 滑膜软骨瘤病（synovial chondromatosis，SC）又称滑膜骨软骨瘤病，多为滑膜的良性增生及化生。  1 特征 ▶ 关节内外出现多个珍珠状骨软骨游离体 ▶ 20~40岁男性最为常见   2 病因及致病因素 ▶ 病因尚不明确，分四大学说 ① 外伤学说 伤后滑膜软骨异常增生而导致SC的产生 ② 滑膜化生学说 滑膜软骨细胞化生为软骨或软骨小岛 ③ 畸形学说 滑膜因为有胚胎性细胞，成年分化为软骨 ④ 肿瘤学说 滑膜软骨瘤属于良性肿瘤，具有自限性，但目前肿瘤学说已逐渐被放弃 ▶ 致病因素：创伤、功能紊乱、炎症、感染等 3 发病特点 通常涉及大关节，如膝关节、髋关节和肩关节。基本为单关节发生，多关节受累少见，踝关节非常罕见。    4 症状与体征 ▶ 不典型，发病隐匿 ▶ 85%~100%出现疼痛，其他有关节僵硬、活动受限、绞锁等。   二、影像学与病理 1 影像学特点 70%~95%的病例在影像学检查中出现钙化。受累关节囊内发现多个钙化体，通常为光滑、圆形、大小不等。软骨样矿化呈“环形和弧形”游离体。   ▶ X线表现特点 X线有时只显示为受累关节周围软组织密度的增加。游离体未钙化或骨化的情况下，X线无法显示。  ▶ MRI表现特点 未钙化或骨化的游离体，MRI检查有可能发现病灶。MRI可以用来显示滑膜增厚的程度，有助于区分滑膜增厚的程度，有助于区分滑膜炎和积液。 ▶ CT表现特点 最易显示钙化的游离体，能更好地显示外在的骨破坏或关节炎表现。 2 病理分期 ▶ Milgram病理分期 Ⅰ期：为活动性滑膜内病变，镜下可见滑膜内软骨化生，肉眼未见异常； Ⅱ期：为过渡性滑膜内病变合并滑膜软骨瘤及游离体，肉眼可见带蒂的软骨小体悬垂于滑膜，未脱落； Ⅲ期：滑膜病变静止，形成多数软骨或骨软骨游离体。 ▶ Gerard等基于滑膜液的活性而将其分为四期 Ⅰ期：为大量滑膜基质中有软骨和纤维软骨结节的存在； Ⅱ期：为滑膜化生最活跃的时期，滑膜中存在很多钙化或骨化的软骨结节； Ⅲ期：为化生结束期，结节巨大并且已经骨化； Ⅳ期：滑膜没有任何化生的发生，滑膜正常或者萎缩。 三、治疗 1 治疗目的 ▶ 清除游离体 ▶ 改善疼痛症状 ▶ 恢复关节活动 ▶ 限制早期骨关节炎的发展 ▶ 避免术后复发及恶变 2 手术治疗 ▶ 滑膜软骨瘤病虽是一个良性疾病，但有大约5%的病例会变成恶性肿瘤肿物。 ▶ 最常用的治疗方法是病变游离体及受累滑膜切除术。 3 病例 ▶ 基本情况 男性，53岁，左踝关节肿痛活动受限8年，加重1年。 ▶ 影像学检查 ▶ 术中 小结 ① 少见且良性的发生于关节滑膜组织、周围滑囊及腱鞘的软骨增生性病变 ② 特征是多个珍珠状关节内外骨软骨游离体 ③ 20~40岁男性最常见 ④ 60%~70%的病例涉及膝关节，其次是肩关节、肘关节和髋关节 ⑤ 多为单关节累及，大关节最常见 ⑥ 5%的病例会变成恶性肿瘤 ⑦ 治疗多采用病变游离体及受累滑膜切除术 |
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