张锡纯：答人问泌尿道路

张锡纯 张锡纯经验汇集 2022-04-15 00:00

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张锡纯经验汇集

张锡纯《医学衷中参西录》及各大家临证经验和心得之总结、分享，传承弘扬中医药传统文化

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　　人之饮入于胃,上下四旁敷布以灌溉濡润诸脏腑,而其灌溉濡润之余,除化气、化汗之外,皆下归于膀胱而为小便,是以胃者小便之源,膀胱者小便之委,犹黄河之播为九河,其下又同为逆河也。今特即管见所及,缕析条分,以列于下:

　　《内经》谓:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”盖胃中之食,必得水气濡润始能酿为精液。《经》不曰精液而曰精气者,言精液之中含有气化也。此精液既成之后,可于脾胃相连之处(《内经》谓脾胃相连以膜),输入脾中,藉脾气之散,以上达于肺;复由肺下降,以灌溉诸脏腑,而当其下降之时,即分泌水饮之含有废质者,循三焦之脂膜以下归膀胱。

　　又《内经》谓:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。”所谓精者,亦水饮与食气酝酿而成。盖胃有肝膈大筋与之相连,而饮食所化之精液,遂得缘筋上之脂膜,以输于肝,分润诸筋(肝主筋,故能自肝分润之)。而其含废质之水饮,遂循肝系下注,缘下焦脂膜归于膀胱。二节经文虽有饮入于胃,食入于胃之不同,究之皆饮与食化合之精液,由肝脾以散布于周身也。

　　又《内经》谓:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉。”盖浊气者,即水气含有食物之精液者也。所谓淫精于脉者,以心主脉也。此即西人所谓微丝血管能吸胃中水饮之理。盖水饮被微丝血管吸去,随血脉之循环以注于心,助心酿成血中明水,以养赤白血轮，而所余之水亦多含有废质。由回血管下行至肾,由肾漉过,归于膀胱。

　　又《内经》谓:“胃之大络,名虚里,贯鬲络肺。”按虚里之络为胃腑通于胸肺之道路。其贯鬲也,胃中谷气可缘之上升以养胸中大气;其络肺也,胃中水气可缘之上升以润肺化气。此由中焦如返,以成上焦如雾也。迨至雾气润泽,复化为水而下注,循三焦以归于膀胱,则又下焦如渎矣。此与脾气散精节,所谓通调水道下归膀胱者,其分泌之道路同也。

　　又饮食入胃以后,经胃中酸汁(似稀盐酸)酝酿,化为稀糜,输于小肠,其中原多含水气,迨至此水助小肠酿成乳糜汁后,已归无用,即从乳糜管中透出,循下焦脂膜以归于膀胱。上共六则,泌尿之道路大约不外此矣。

　　或问:王勋臣言胃腑幽门之左寸许,有一门名津门,津门上有一管名津管,其处胃体甚厚,四围靠挤缩小,所以水能出而食不能出。观子所著《衷中参西录》中,亦间取王氏之说,今论泌尿道路而独未言及津门,岂王氏之说难确信欤?答曰:津门之说《内经》未言,西人剖解家亦未尝言。愚曾用猪胃扎其下口,满注以酒,复扎其上口 ,煮烂熟作药用,未见其酒外出,其无显然出水之门可知。夫物之胃无显然出水门户,自能消水,而人之胃必显然有出水门户,始能消水,是人胃体质之粗疏,转不若物胃之精妙矣。又西人剖解之初,偶见胃有穿孔者,当时以为致死之由,后乃知为胃中酸汁所化。因酸汁之性能化死肉,不能化活肉,故人生前之胃不畏酸汁,而死后之胃畏酸汁也。由是而论,王氏所言之津门,焉知非为酸汁所化之孔乎?

　　或问:西人合信氏谓,饮入于胃,被胃中微丝血管吸去,引入回血管,过肝入心,以布于周身,自肺达出为汽,自肤渗出为汗,余入膀胱为溺。今子则谓水饮过肝后无事入心,而即可由肝下达膀胱,果何所据而云然乎?答曰:《内经》谓肝热病者,小便先黄。又谓肝壅,两胠(胁也)满,卧则惊悸,不得小便。且芍药为理肝之主药,而最善利小便,又肝木气臊,小便之气亦臊,是皆其明征也。况肝脉原下络阴器,连于下焦。由是观之,是水饮由胃入肝,原可直达于膀胱也。且西人谓回血管之尾与肾中溺管相接,回血管之水即用此透过肾脏,达于膀胱。夫回血管中水饮,若过肝之后皆上行入心, 而实无自心复下行之回血管(凡回血管皆自他经收回心部) ,水饮又何能由之以达于肾乎?是知水饮由回血管入肾者,必其过肝之后,未尽随上行之回血管归心,而即随自肝下行之回血管归肾也。盖西人此段议论原属约略未详之词,愚特于其未详者代为阐发耳。