|
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的及时有效治疗可以使患者提高生存质量。长期的延误治疗将发生可怕的后果，这个概念缘于我在2003年见到第一个十余年规律血透导致的退缩年轻女性。 她是一位医二代，自己是护士出身，她那张巨大吓人的脸让见到的人都永生难忘，医生的同理心，共情心被深深震撼了。后来我们查阅文献这叫狮样面容，是年轻透析患者延误SHPT治疗而导致的一种特定骨骼畸形的综合症。而早期做了甲状旁腺切除手术（PTX）这些畸形是可以完全避免的，这不是不治之症，而是医盲的结果，令人痛心的是，到目前为止我还时不时能遇到基层医生找我求救的这种患者。 在我院甲旁亢治疗内外科合作的20多年里，我们不断被术后患者满意的疗效鼓舞着，被术后患者口口相传的好口碑激励着，虽然也有风险和沮丧，但收获的更多是喜悦，所以我们坚持到今天已经PTX了2000多例，我对西那卡塞、帕立骨化醇等肾性骨病药物的应用体会也是更加的心入手了。 今天读到NDT杂志这篇关于PTX和西那卡塞对于ESRD患者相关HPT的生活质量系统综述（下周将推送此篇综述解读，敬请期待！），结论PTx 较西那卡塞更优地改善了ESRD相关HPT治疗的患者的生活质量。作者建议应该更多地开展PTX，为患者提供最利于提高生活质量的治疗方法，而不仅仅是生化指标的变化。 我更加感到我们这些年坚持走MDT合作普及推广PTX，这条有利于患者的道路是对的！当你遇到到对一个难控制的SHPT患者，不是我们肾内科和外科各自能干什么？而是哪一种选择对患者最好。我们应该努力实践为患者选择获益最大，伤害最小的治疗，对一些全身情况很差不适合手术的患者，也应该积极通过充分透析配合药物治疗，也能使患者获得了长期生存，部分患者当年到香港买西那卡塞，我查阅文献摸索着调整药物积累，目前还有3例患者因为各种因素不能手术，坚持西那卡塞治疗已达到10年以上了，也获得了满意的疗效。 近些年，西那卡塞帕立骨化醇和非钙磷结合剂等CKD-MBD最有效的药物都进入了医保，我国的CKD-MBD指南也已经推出，我们不断宣传SHPT应该早治疗早获益，如果患者不幸错过了早期治疗，晚期也可以通过甲状旁腺切除或热消融外科治疗获益。但实际上，还有一些医生没有学习到甲旁亢治疗实用知识，不重视早治疗早获益，专门盯着PTH都已经过千了的患者应用西那卡塞，当然效果不好，这些患者已经到了手术指证，此时早手术早获益，晚手术可能会出现营养不良、骨折、心力衰竭等导致永远丧失手术时机。患者也是惧怕手术，在医患同心同意下，多数本该PTX的患者最终选择了药物。这不是甲状旁腺外科医生团队没水平，而是肾内科或透析医生割头茬菜，外科根本没有机会见到患者，导致目前一些医院透析患者的甲旁亢治疗现状，就像患上了小儿麻痹后遗症，药物治疗的腿又粗又长，甲旁亢外科治疗的腿显的又短又细（来自胡大一大夫的比喻）。 当然，外科手术是有风险的。术前已有严重骨质破坏，骨质疏松患者在术后会发生严重低血钙，我们临床上称“骨饥饿”现象，这种低血钙如果不及时处理甚至会带来生命危险；透析患者的SHPT会非常顽强，不少PTX术后患者会发生快随复发，甚至需要再次手术，这些不利消息使一些患者望而却步，最终丧失了手术机会，为了纠正这些误区，术后透析医生的工作必须及时跟上，内外科必须紧密配合，患者必须学会自我管理，因此，诞生了大家厚爱的《透析饮食宝典》图书（点击链接可进入积分商城免费兑换）。  希望越来越多的透析室医生可以给患者传递正确的SHPT管理理念，让医保的钱花在刀刃上，让我们的患者确实提高生活质量，让更多的透析患者变成透析者。 12 张凌 教授 · 中日友好医院肾内科 二级主任医师 · 中国研究型医院学会血液净化专业委员会CKD-MBD学组组长 · 中国医院协会血液净化中心管理分会常委 · 中国医药教育协会临床肾脏病学专业委员会委员 · 中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会国际交流与合作学组副组长 · 中国老年保健医学会老年骨质疏松分会常委 · 北京医师协会肾脏内科分会理事 · 北京医学会健康管理学分会健康大数据学组委员 ·《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》副主编 ·《透析饮食宝典》主编 · 2014年获北京市科委惠民型重大科技成果奖励 |
|
|
