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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《温热经纬》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文章，我想和你聊一个老话题——耳鸣、听力下降。 对于这个问题，文老师以前没少说。今天我再谈，是想提醒你，耳鸣和肺之间的关系。 我以前在学习中医古方三拗汤临床证治的时候，听老师讲过这么一个医案故事。 说的是，有一个女子，当时年纪是35岁。 本来，她的耳朵挺好的，几乎从来没出过问题。
然而，就在差不多2天前，此人忽然之间感觉到耳朵里有憋塞之感，发胀发闷，听力下降。而且，耳朵里还轰隆隆直响。尤其是吞咽的时候，这个响声特别大。 与此同时，她还微微鼻塞、流鼻涕，耳内有微微痛感。 这是怎么回事啊？她忍受两天，见毫无改善，就到医院看了。 当时，医生就说了，这是急性耳咽管炎。 在拿到结果，并且听了具体的治疗措施后，患者决定，先转投中医试一试。 刻诊，见患者脉浮，舌苔薄白。 这时候，医家给开了一张方子。但见： 麻黄3克，杏仁10克，甘草3克，防风5克，苍耳子10克，薄荷5克（后下），桔梗8克，石菖蒲8克，路路通10克。所有这些，水煎服，开2剂。每日服用一剂。 结果如何？患者服用2剂后，所有症状都有所改善。 这时候，效不更方，再投2剂。最终，患者诸症悉平。 这就是医案的基本经过。 这里头的道理，我给你好好说说。 前面我说了，文老师今天要和你分享的，是耳朵和肺之间的关系。 你看上文医案里这个患者，她就是一个肺气郁闭，耳窍不通的典型例子。
为什么这么说？还是得从舌脉说起。患者，脉浮、苔薄白。 脉浮是什么意思啊？提示外感风寒，正邪相争啊。卫气和外邪争斗，所以脉浮。同时，患者舌苔薄白。这说明，患者感受的是风寒，或者说，风寒暂时没有化热。 风寒之邪，郁滞皮毛肌表。而肺又主皮毛。所以，它会直接导致肺气不利。肺气不利，所以患者鼻子不通气、流鼻涕。 但是，所有这些，又和耳朵有什么关系？ 这个关系，其实是在《温热经纬》里面有论述。古人讲：“肺经之结穴在耳中”。可见，肺气通利与否，也可以体现在耳朵上。肺气郁闭，耳朵也会跟着郁闭。 其实，这个道理，我们从另一个角度，也能想清楚：肺，主营卫的疏布，主气血和精微物质在全身的输送。对耳窍而言，它居于人体上部，自然也依赖清阳之气的滋养。如果肺气宣降失常，不能向上疏布营卫和精微物质，那我们的耳朵，自然有可能受到影响。 总之，就上文医案里患者来说，她耳朵听力下降、耳鸣、轰轰响、有憋塞感的现象，就要考虑外感风寒，肺气失宣。 这个时候怎么办？当然要以宣通肺气为主。来看看当时医家用的配伍—— 麻黄3克，杏仁10克，甘草3克，防风5克，苍耳子10克，薄荷5克（后下），桔梗8克，石菖蒲8克，路路通10克。
这里头，麻黄、杏仁和甘草，组成了三拗汤。这个三拗汤，是麻黄汤变化而来，只不过去掉了桂枝。三拗汤，是专注宣散肺气的方子。其中，麻黄宣发肺气，杏仁通利肺气。它的解表之效不如麻黄汤，但是宣利肺气的功效，是有的。它主风寒轻症。这对于上文医案里的患者来说，是适合的。 在这个基础上，医家加入苍耳、薄荷、石菖蒲、桔梗、路路通。目的，也是在于开窍、通经、辛散达表。 这就是基本的用药思路。 由此可见，对于相当一部分耳鸣、听力下降、耳中有憋闷感的人来说，应该适当考虑，是不是问题出在肺气不利上。尤其是在伴随诸如鼻塞、流鼻涕、微感寒热，或者病发于感冒受风以后的人，更要如此想一想。我觉得，这是非常好的一个思路，也是容易被忽视的问题。 当然，文老师在这里说，也只是把一般的临床经验告诉你。非专业读者，应该在中医师辨证指导下来借鉴、应用文中配伍。三拗汤治疗耳鸣耳聋耳憋闷，是古方的新用，的确也值得我们业内中人，好好借鉴。 全文完。我感谢你的阅读。  |
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