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七、许履和治疗男性乳房发育症案 导读:治疗男性乳房发育症(乳疠)，应内治与外治相结合，内服辨证选取之方药，外用软坚散结之膏药，其疗效较好。 案体:王某，男，41岁。患者1年前两乳晕部结块，在某医院检查诊断为男性乳房发育异常，建议手术治疗而来我院。检查两乳晕部结块大如鸡卵，呈椭圆形，突出于皮肤，呈妇乳状，压之疼痛，皮色不变。临床诊断为男子乳疠。处方:夏枯草10g，青皮5g，陈皮5g，橘叶10g，香附10g，制半夏6g，茯苓10g，牡蛎15g。每日1剂，水煎取汁，分2次服。上方服用2个月，核子缩小1/3，以后不再继续缩小，询问得知患者有遗精腰酸，并见右眼眶黧黑，查舌质红，苔少，脉细弦，此为肝虚血燥，肾虚精怯。给予下方，每日1剂，水煎取汁，分2次服，同时配合外贴八将膏(每7日换1次)。 处方:生地12g，山茱萸5g，山药10g，泽泻10g，丹皮6g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，牡蛎15g。再治1个月，两乳晕部子核消散，眼眶黧黑退尽，遗精腰酸等亦痊愈。 [徐福松.许履和外科医案医话集·南京:江苏科学技术出版社，1980.〕 评析:男性乳房发育属中医学“乳疠”之范畴，乳疠最早见于宋·窦汉卿《疮疡经验全书》，本病临床并不少见，其发病机制多由于“气滞痰凝”或“肾气不充，肝失所养”。本例患者既有肝气郁结，气郁化火，炼液成痰，气滞痰凝之表现，又有遗精腰酸、眼眶黧黑等肾阴不足之见证。治疗上取叶天士的“男女乳疠方”作为主方，重在疏肝理气，再合人二陈汤以和胃化痰，加牡蛎软坚，组成加味乳疠方进行治疗，同时配合外贴八将膏，取得了较为满意的效果。 八、胡杰峰治疗男性乳房发育症案 导读:气滞血瘀，肝郁化火之男性乳房发育症，其治疗当以清肝泻火，疏肝理气，软坚散结为法，方用丹栀逍遥散化裁。 案体:李某，男，45岁，1985年5月8日初诊。患者多年来家庭不和，1984年发现双侧乳房有鸽卵大肿块，因不痛不痒，未能引起重视。近3月来由于儿子夭折，忧郁过度，双侧乳房肿块增长较快，局部胀痛，压痛明显，自觉心烦易怒，两胁胀痛，口苦咽干，纳谷欠馨，大便秘结，小便色黄。体检五官端正，颈软，面色红赤，心肺无异常，双侧乳房分别可触及3.0cmx2.8cm、2.5cmx3.1cm的肿块，质中等硬度、可活动，压痛明显，局部皮肤正常，双侧腋下未扪及肿大的淋巴结，肝胁下触及边缘，脾脏未触及，舌边紫红，苔黄，脉弦。中医辨证属气滞血瘀，肝郁化火，方用丹栀逍遥散化裁。 处方:栀子12g，丹皮15g，柴胡10g，当归10g，赤芍15g，白芍15g，橘核30g，蒲公英20g，郁金10g，甘草3g。服用5剂，诸症大减，胁胀、面红、口苦、咽干已除，双侧乳房胀痛亦明显减轻，唯肿块未消，守方加夏枯草30g、海藻20g、昆布30g、炮甲珠6g以软坚散结，又服30余剂，肿块消失，局部无压痛，追踪两年，未见复发。 〔胡杰峰.男性乳房发育症治验举隅，江西中医药，1988(3):22.〕 评析:本例患者因家庭长期不和，肝郁气滞，渐致气滞血瘀，郁结成块，又因儿子夭折，忧伤过度，肝郁化火，火炼津液成痰，痰瘀凝结，故病情迅速发展，治以清肝泻火，疏肝理气，软坚散结。方用丹栀逍遥散化裁，理法方药合拍，是以投剂必效。此例患者的治疗告诉我们，临床做到辨证论治，理法方药合拍，药证相符，是取得好的疗效的关键所在。 |
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