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很多脑梗心梗患者或者是有动脉硬化的高危风险患者，需要服用阿司匹林和他汀类药物，并且需要定时复查，定时复查是保证药物疗效以及监测药物副作用的最佳手段，定时复查的时间点一般是用药后第1个月和第3个月，第3个月后以每3～6个月复查一次，在定时复查的过程中，如果发现了有异常情况，例如出现了肝功能的异常，出现了肌肉的损伤，或者长期使用监测，发现有血糖异常，该怎么办？ 1、定时复查需要查哪些内容？ 定时复查的内容包括了体格检查的内容和辅助检查的内容，其中主要是所有的危险因素，包括血压，血糖，血脂，血尿酸，甚至血同型半胱氨酸是否得到了很好的控制？如果没有得到很好的控制，是否要改变药物的剂量？是否要给出非药物治疗的建议？ 辅助检查的内容主要是查血和心电图，其中主要包括几个方面的内容，肝功能指标（谷丙转氨酶, ALT或谷草转氨，AST）是不是有异常？是否有肌肉损伤的指标（磷酸肌酸激酶，CK）异常？血糖是否受到了影响？ 当然如果有心肌梗塞的可能要求查心脏的超声和是否有心衰的血指标(脑钠肽，BNP)，是否有心肌损伤标志物（肌钙蛋白I，cTnI）升高等。 另外一个重要的内容是关注阿司匹林的副作用，是否出现了消化道的损伤？初步的判断是问诊是否有上腹部的不适和疼痛，是否有食欲的减退？是否有消化道的出血，以及其他部位包括泌尿道、结膜下及牙龈等部位的出血。 2、常见的异常情况有哪些？ 最常见的就是肝脏转氨酶的增高，肌肉损伤导致肌酶的增高，以及极少数的长期使用药物者的血糖异常。 消化道最常见的不适是上腹疼痛或者上腹部剑突下不适，其次是牙龈出血，结膜下出血，或者是痔疮出血，更要关注的是是否有消化道的出血和泌尿系的出血，当然全身系统的出血都要注意。 3、发现了肝功能异常怎么办？ 一旦发现了肝功能的异常，一般看转氨酶的升高程度，如果转氨酶的升高程度达到了正常的两倍以上，例如谷丙转氨酶ALT超过120IU/L，一般需要停止使用他汀的药物观察，转氨酶降至正常，再重新开始使用他汀类药物，重新使用他汀的药物也一样的，要进一步的定时监测肝功能，再次启动他汀的药物治疗，再出现肝功能变化的可能性很小。 如果转氨酶升高没有达到正常的两倍，可以继续用药观察，追踪转氨酶的变化，但是监测的时间间隔可以缩短一点。 4、发现了磷酸肌酸激酶增高怎么办？ 一旦发现肌肉损伤，会出现磷酸肌酸激酶（CK）增高，如果升高10倍，需要立即停药，升高5倍以上也要求停药，但是在国内出现这种情况的概率非常小，CK升高1倍的还是看得到，一般来说不要求停药，但是一般我们的医生相对谨慎，一旦确认是药物引起来的，同样可以停药。如果CK升高超过1倍以上，肯定要考虑停药，并可以考虑选择其他类型的降胆固醇的药物，来避免对肌肉的损伤，同时注意追踪检查他汀类药物与贝特类药物的合用情况，因为这两种药物联合使用可能会增加CK升高的风险。 5、发现了血糖异常怎么办？ 长期服用大剂量他汀类药物，发生血糖异常的概率为8%左右，但我们医生使用他汀类药物的剂量与国外相比明显偏少，例如阿托伐他汀国外使用最大量是每天80毫克，而我们医生的最大使用量为每天40毫克，所以出现血糖异常的概率明显的更少，即使最终发现血糖异常，也不建议停药，但是要处理血糖的异常。 6、出现上腹部不适或疼痛怎么办？ 出现了上腹部不适或者是疼痛不适特别是为剑突下，要考虑到阿司匹林的副作用，这个时候有两种处理方法，一种处理方法是继续用阿司匹林，加用拉唑类的抑制胃酸保护胃的药物，最好用泮托拉唑或者是雷贝拉唑，这两个药物与心血管的药物相互干扰比较小。 还有一种方法是直接将阿司匹林换为氯吡格雷。如果要做得更好的话，可以考虑做胃镜检查清楚是不是有胃黏膜的损伤，或者是胃部有什么其他的病变，如果发现有消化道的出血，那么要求停用阿司匹林并且做胃肠镜检查胃肠是否有病变？是否有溃疡？是否有占位？ 口腔牙龈和眼结膜下的出血，可以临时减少或停用阿司匹林，待牙龈出血减少或者停止，结膜下出血吸收后再重新使用，如果泌尿系出现出血的现象，要检查清楚病因是否有结石或者其他泌尿性病变，并且要考虑减量或停用阿司匹林。 综上所述，服用阿司匹林和他汀类药物，在定时复查的时候，如果出现了异常情况要综合判断，严重的异常情况，需要考虑停药，或者换用其他的药物，并且对异常情况做出处理，以保证用药安全。  |
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