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王女士往年都参加社区的“两癌筛查”体检，一直都好好的，可是去年接受妇科检查一周后，社区医生通知让去复查，说要做活检，莫非是有什么问题？忐忑不安中，在卫生院接受了妇科医生的活检，在宫颈上夹了4块白色米粒大的东西放在小瓶中，说是留做病理用的，五天后报告才能出来，同时开了些妇科外用药，让她回家耐心等待…… 焦躁不安的五天过去了，拿到了病理报告：（宫颈活检）黏膜慢性炎，部分鳞状上皮示低级别上皮内瘤变（CIN1级），建议随访复查。 CIN？这是什么鬼？是癌吗？还是要变癌？这可怎么是好，上网百度查查，不查还好，越看越害怕，说什么的都有，有人说是癌前，差一步就是癌，让做手术切除，可也有人说没事，过段时间会好，到底该怎么办呢？不行，还是到医院去看看，听听医生怎么说。 在丈夫陪同下到了医院，挂了妇科，等了好久，终于一名中年女医生接待了她。医生详细询问了相关病史，包括初始月经了，生了几胎了，避孕措施了，月经周期了，白带多不多了，事无巨细，还问了些令人难以启齿夫妻间羞羞的事儿，问得她脸都红了，幸亏没有外人在场，不然真的脸都没地儿搁了，同时仔细看了病理报告，然后就是重复妇科检查的一套程序，用棉签样的东西取了些什么，说需要做什么病毒的检测，比社区体检时仔细了许多，妇查结束后，还开了盆腔超声检查。 针对她心中的疑问，医生让她别过分担心，说宫颈上的细胞有些变化，没发现癌，可能是由于炎症刺激或者病毒有关，已帮她申请了HPV病毒的检测，结果出来后，再来咨询复诊。 宫颈的CIN到底是什么呢？ CIN是宫颈上皮内瘤变的简称。 是基于宫颈鳞癌发生、发展过程中，对鳞状上皮增生、异型增生、原位癌、浸润癌一系列连续过程的重新认识之后，新提出的概念。这个概念的提出只有20-30年时间。 通过长期大量病例的观察研究发现，宫颈鳞癌的发生、发展是一个连续的、漫长的过程。在各种致瘤因素（包括病毒、长期慢性炎症刺激等）作用下，宫颈鳞状上皮在由下向上的自我更新中，某些细胞形态发生变化，具有了一些肿瘤的特征，包括细胞核增大，染色深，核分裂，提示失去了分化成熟的能力，随着这些异型细胞的增多，从上皮层底部开始，向上不断扩展，逐渐占据上皮全层。这就是上皮内瘤变的过程，根据异形细胞占据上皮层的范围、并结合细胞异型性的大小，人为划分成3级： CIN1级—累及上皮不超过1/3（即以往的轻度不典型增生）；  CIN1级 CIN2级—累及上皮超过1/3，不超过2/3（即以往的中度不典型增生）；  CIN2级 CIN3级—累及上皮超过2/3（即以往的重度不典型增生，包括原位癌）。  CIN3级 CIN1级划归低级别上皮内病变 CIN2级及CIN3级划归高级别上皮内病变 CIN1级与宫颈炎症糜烂后上皮修复性增生在形态上无法区别，所以说，部分CIN1会消退，恢复正常，如果是真正的瘤变，消退不易。因为在形态上真性瘤变与修复性增生不易区别，病理医生在判断上主观性较大，重复性不高，有专家建议采用P16和ki-67染色加以区分。对于低级别病变，临床医生多建议随访、观察。 CIN2级与CIN3级，回复的可能性小，认为是不可逆性病变，建议手术干预，临床多采取宫颈锥形切除，送病理检查，全面观察病变范围，保证切缘干净、无残留，如有浸润，采取进一步措施。 上皮内瘤变，故名思议，肿瘤性细胞局限于上皮内，属于非浸润性病变，又叫浸润前病变。有人观察发现，从低级别到高级别，一般进展多很缓慢，长的可达10多年。从原位癌到浸润癌的进展时间有的也比较长，有观点认为，原位癌可以长期存在，而不发生浸润。 所以，发现病理报告上有CIN字样，大可不必紧张，首先它不是癌，新命名系统中，原有的原位癌已划归到了高级别瘤变之中，有效避免了临床的误解与病人的恐慌。 真正意义上的CIN是不会转移的，必须在病变完全切除后才能明确。 |
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