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爱肝护肝 今天是第22个“全国爱肝日”，今年的宣传主题是“全民参与、主动筛查、规范诊疗、治愈肝炎”。 肝病的致病因素多种多样，影响我国人民健康的肝病主要有病毒性肝炎（包括甲肝、乙肝、丙肝等）、脂肪肝、“药物肝”、“酒精肝”和“自免肝”。这些肝病怎么治？能治愈吗？
1 乙肝： “个体化、精细化”抗病毒，部分可治愈 目前，慢性乙肝的治疗目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒（HBV）复制，减轻或延缓肝脏炎症、纤维化、肝硬化、肝癌等的发生率，改善生活质量，延长生存时间；部分条件适合的患者，应当追求“临床治愈”。 慢性乙肝病毒感染者应进行个体化、精细化的抗病毒治疗，以便尽快抑制病毒复制。目前，抗乙肝病毒药物分为两类：干扰素和核苷（酸）类药物。 临床治愈是指停止抗乙肝病毒治疗后，仍保持HBsAg阴性、HBV DNA检测不到、肝脏生化指标正常、肝脏组织学病变改善。HBV DNA低水平且HBsAg低滴度的患者，可以组合使用不同作用机制的药物，达到“临床治愈”的目标。 2 丙肝： 直接抗病毒药物使治愈率达95%以上 与乙肝有预防疫苗而无特效治疗药物不同，丙肝没有预防疫苗，但有特效治疗药物。直接抗病毒药物的面世，可使丙肝的总体治愈率达95%以上。 随着抗丙肝病毒特效药物的问世及价格的不断下降，“抗病毒”已是丙肝的基本治疗措施。治疗目标是清除患者体内的病毒，减轻丙肝病毒引起的相关肝损伤，阻止病情进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌，提高患者的长期生存率，改善生活质量，同时减少病毒的传播。 3 甲肝、戊肝： 注意休息、保证营养是基础 与乙型、丙型肝炎病毒经血液等途径传播不同，甲型、戊型肝炎病毒经消化道传播。可以说，甲肝、戊肝都是“吃”出来的。 尽管急性甲肝、戊肝具有传染性，需要隔离治疗，但只要科学认识，规范治疗，大多数患者都能被治愈。一般情况下，患者粪便中无病毒排出（约3周）即可解除隔离。目前，尚无针对甲肝病毒和戊肝病毒的特效药，需要依靠患者自身的免疫力清除病毒，故治疗上强调注意休息、勿劳累、不饮酒、不用伤肝药物、保证营养等措施，患者应进食易消化、富含蛋白质和维生素的食物。适当服用保肝药物有利于减轻肝脏炎症，恢复肝脏功能，但不宜过多用药，以免增加肝脏负担。症状减轻及肝功能好转后，可逐渐增加活动量，直至恢复日常工作。
4 脂肪肝： 治疗须从少吃多动做起 如今，代谢相关脂肪性肝病已成为我国第一大慢性肝病，25%的成人患有代谢相关脂肪性肝病，肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病、代谢综合征患者的脂肪肝患病率高达50%以上。在所有脂肪肝中，10%～20%为脂肪性肝炎。 膳食能量过多，营养不均衡，常吃零食、加工食品、饮料、夜宵及不吃早餐等不健康饮食行为，长期缺乏体育锻炼，久坐少动的生活方式，与脂肪肝的高发密切相关。治疗方法包括节制饮食、避免久坐、增加体育锻炼等，应用相关药物治疗并存的血脂紊乱、高血压、糖尿病、痛风、心脑血管疾病和脂肪性肝炎。
超重和腹型肥胖的脂肪性肝病患者，通过少吃多动使体重减少5%，可使单纯性脂肪肝完全消退，血液生化指标改善；减重10%以上，能缓解脂肪性肝炎，逆转肝纤维化。现有的抗炎保肝药物只有在改变生活方式的基础上，才能起到阻止肝纤维化进展和防治脂肪性肝炎的作用。 5 “药物肝”： 首要治疗措施是停药、减药 药物进入人体后需要代谢，而肝脏中含有与药物代谢相关的酶，目前已知的几乎所有的药物都会经过肝脏代谢，因此药物最容易伤害的器官是肝脏。 药物性肝损伤严重程度轻重不一，轻者可只表现为无症状的转氨酶升高，重者可导致急性肝衰竭、死亡或需要肝移植。一些非特异性的症状，如乏力、食欲差、恶心、尿色加深、皮肤和巩膜发黄等是肝损伤发生的重要提示，因此，一旦出现不明原因的上述症状，应尽早就医。 如果引起肝损伤的药物为非必需或有其他替代药物，应及时停用。若导致肝损伤的药物对治疗现有疾病非常必要，且没有替代用药，可考虑减量。停药或减少剂量的决定，通常需要由专业医生全面权衡药物治疗的获益和风险后做出。医生也会根据患者肝损伤的类型和程度，选用合适的抗炎、保肝、利胆、退黄药物进行治疗。轻症患者停药后，多数肝功能可很快恢复正常，预后良好。少数患者病情严重，发生急性肝衰竭，出现肝性脑病、腹水等并发症，预后极差。
6 “酒精肝”： 戒酒是治疗的关键 酒精性肝病是长期过量喝酒导致的肝脏疾病，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，严重酗酒可诱发肝细胞广泛坏死，甚至引起肝功能衰竭。影响酒精性肝病发生、发展的因素较多，主要包括饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。
治疗酒精性肝病没有特效药，戒酒是必需的，也是最基本的治疗措施。戒酒可改善绝大部分酒精性肝炎患者的预后，延缓肝硬化进程，提高所有阶段酒精性肝病患者的生存率。戒酒困难者可接受心理疏导和药物干预，酒精依赖者戒酒过程中应注意防治戒断综合征。在戒酒的基础上，酒精性肝炎患者还需要营养支持治疗。重症酒精性肝炎患者可使用糖皮质激素和人工肝治疗。 7 “自免肝”： 治疗重在“免疫抑制” 自身免疫性肝病是一组与自身免疫反应相关的肝脏疾病，主要包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等。 自身免疫性肝炎的临床表现多样，多数患者起病隐匿，常见症状包括嗜睡、乏力、全身不适等；体检可发现肝脾肿大；若存在肝硬化，可能会有腹水等表现。自身免疫性肝炎患者的总体治疗目标是获得肝组织学缓解，防止肝病进展，延长生存期，提高生活质量，激素和免疫抑制治疗是标准治疗方式。患者预后差异较大，10年总体生存率为80%～93%。 原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎的治疗重点是改善胆汁淤积， 减轻症状，缓解病情进展，常用药物为熊去氧胆酸。肝功能严重失代偿的肝硬化患者，需要考虑肝移植。 |
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