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近年来，关于耳穴疗法治疗皮肤病的报道越来越多，尤其是在许多疑难皮肤病的治疗中起到很好的辅助作用。尽管不同皮肤病的病因病机各不相同，但不外乎内因和外因， 导致机体气血失和，脏腑失调，邪毒结聚于肌肤腠理之间，造成各种皮肤损害。 耳穴是耳廓皮肤表面与人体脏腑、经络、组织器官、四肢 百骸相沟通的部位，同时还是脉气输注所在。耳与五脏六腑的关系十分密切，生理上相通，病理上相累。耳为肾所主，肾开窍于耳。故《灵枢·脉度》曰“: 肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。《素问·阴阳应象大论》曰“: 肾主骨，在窍为耳。心本开窍于舌，五脏皆有窍，而舌非窍，故心窍寄于耳部”。《素问·玉机真脏论》曰“: 脾不及，则令人九窍不通”。同时，肺主气，一身之气贯于耳；肝藏血，耳受血方能有听觉。而清代医家张振望把耳分为心、肝、脾、肺、肾五部，即“耳珠属肾，耳轮属脾，耳 上轮属心、耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”这些都说明，耳是机 体体表与内脏联系的重要部位，二者紧密联系。
耳穴疗法是指通过不同的方法刺激耳部的穴位，以达到治疗疾病的目的。常见的耳穴疗法有：埋压法(埋针、埋豆)、针刺法、割治法、刺血法、药物注射法、氮氖激光照射法、电针疗法等。本文对近年来已发表的关于耳穴治疗皮肤科疾病的 临床研究文献进行总结分析，以明确耳穴在皮肤科的应用概况，并指导临床耳穴护理应用。 1 资料与方法 文献检索 检索中国知网收录的2016年12月31日之前关于耳穴疗法治疗皮肤科疾病的中文文献。中文主题词为耳 穴、皮肤、皮肤病；在此基础上进一步以耳穴及相关疾病名称为主题词进行检索，如“耳穴”AND“带状疱疹”；对单病种文献频数在10以上的疾病进行总结。 2 纳入标准 （1）针对皮肤病而设计的临床研究包括临床对照试验或病例报告；（2）明确指出皮肤病的病名；（3）研究中治疗组采用的疗法为单纯耳穴疗法或耳穴合并其他疗法；（4）研究方案明确，提及取穴，报告结局。 排除标准 （1）文献综述、动物实验、经验介绍或个案报道；（2）未采用耳穴疗法的研究；（3）重复发表的文献或无法获得全文的文献。 资料提取和录入由2位研究者严格按照纳入及排除标准筛选文献，提取数据，以双人录入的方法录入数据；若遇争议，则通过2位评价者协商解决或由第3位评价员介入解决。将资料导入Excel表格中，对基本情况进行频数分析。 3 结 果 1、
图 1 疾病频次图 2 、治疗皮肤病常见的耳穴疗法 常见的耳穴疗法有：埋压法(埋针、埋豆)、针刺法、割治法、刺血法、药物注射法、氮氖激光照射法、电针疗法等。通过对纳入文献的统计，我们发现， 在皮肤病治疗中以按压法、刺血疗法、针刺法、割治法应用最广。（见表1）
3 、耳穴疗法治疗痤疮 在236篇关于以耳穴疗法为主或结合耳穴疗法治疗痤疮的文献中，不同疗法按频次高低依次为耳穴按压（王不留行籽或磁珠），耳穴刺血，耳穴针刺，耳穴割治，综合疗法（两种或两种以上耳穴疗法结合），其他疗法：如 激光照射、冷冻疗法、耳穴埋药或埋线。（见表1）
4、 耳穴疗法治疗黄褐斑94篇关于以耳穴疗法为主或结合耳穴疗法治疗黄褐斑的文献中，不同疗法按频次高低依次为耳穴按压（王不留行籽或磁珠），综合疗法（两种或两种以 上耳穴疗法结合），耳穴刺血，耳穴针刺，耳穴穴位注射，耳穴割治，耳穴点灸。（见表1）
5、 耳穴疗法治疗麦粒肿48篇关于以耳穴疗法为主或结合耳穴疗法治疗麦粒肿的文献中，不同疗法按频次高低依次为耳穴刺血，耳穴按压（王不留行籽或磁珠），耳穴穴位注射， 综合疗法（两种或两种以上耳穴疗法结合），耳穴针刺。(见表1)
6、 耳穴疗法治疗荨麻疹45篇关于以耳穴疗法为主或结合耳穴疗法治疗荨麻疹的文献中，不同疗法按频次高低依次为耳穴按压（王不留行籽或磁珠），耳穴注射，耳穴针刺，耳穴 割治，综合疗法（两种或两种以上耳穴疗法结合），耳穴药物 外敷或埋药。（见表1）
7、 耳穴疗法治疗银屑病34篇关于以耳穴疗法为主或结合耳穴疗法治疗银屑病的文献中，不同疗法按频次高低依次为耳穴割治，耳穴按压（王不留行籽或磁珠综合疗法（两种 或两种以上耳穴疗法结合），耳穴药物外敷或埋药，耳穴穴位 注射，耳穴针刺。（见表1）
8、 耳穴疗法治疗扁平疣、带状疱疹、神经性皮炎44篇关于以耳穴疗法为主或结合耳穴疗法治疗扁平疣的文献中，不同疗法按频次高低依次为耳穴按压（王不留行籽或磁珠），耳穴针刺，耳穴割治，综合疗法（两种或两种以上耳穴疗法结 合），耳穴激光照射。25篇关于以耳穴疗法为主或结合耳穴疗 法治疗带状疱疹的文献中，不同疗法按频次高低依次为耳穴按压（王不留行籽或磁珠），耳穴刺血，耳穴针刺，耳穴激光照 射，综合疗法（两种或两种以上耳穴疗法结合）12篇关于以耳穴疗法为主或结合耳穴疗法治疗神经性皮炎的文献中，不同疗法按频次高低依次为耳穴按压（王不留行籽或磁珠），耳穴割治，耳穴针刺。（见表1）
4 总 结 耳穴按压法在痤疮治疗中使用最广，多以王不留行籽或小磁珠固定于耳穴，贴换1～2次/周，嘱患者自己按压,3～4次/d， 每次按压至耳郭发热或有烧灼感为止，两耳交替。据统计，在耳穴的选择上，治疗痤疮以内分泌、肺、胃、大肠、面颊、神门肝等使用频率较高。现代医学认为，耳廓神经血管丰富，刺激该处能平衡体内性激素水平，从而抑制皮脂腺分泌，减轻炎症反应。张德彦等以耳穴压豆为主治疗青少年痤疮，主要取穴为心、肝、肾、面颊、肺、三焦、大肠、内分泌，78例患者中21例痊愈，32例显效，18例有效，7例无效。
黄褐斑的耳穴疗法除耳穴按压外较为常用的是耳穴刺血，耳穴刺血属于中医放血疗法的一种，具体操作：患者端坐，常规穴位消毒，用注射针头，刺破表皮1mm，出血后以75%酒精棉球连续拭净血迹，再用消毒棉球压盖刺孔，防止感染。常用的穴位有耳尖、肝阳、上屏尖、肾上腺、肺、扁桃体、轮1、轮2、轮3、轮4相应部位等。而在黄褐斑的治疗中常用的穴 位为耳穴热点（耳郭上的阳性敏感点）、肺、缘中、肾上腺、内分泌等。如夏玉卿等运用耳穴刺血治疗黄褐斑283例，最终的愈显率达76.6%，有效率达85%，且疗效随年龄、病程递增而递减。
麦粒肿的耳穴疗法以耳穴刺血为主，其中最常用的穴位为耳尖。耳尖放血的具体操作为按摩耳尖部使其充血，常规 消毒皮肤。左手拇、食指夹捏、固定耳郭上端，右手持针，对准耳尖穴迅速点刺，针尖刺入约1～3 mm，挤压针眼四周，使之出血如豆大，每次放血量视病情及体质情况而定，一般3～5滴为少量，6～8滴为中量，10滴以上为多量，最多可放1～2 mL。一般隔日或每日治疗一次，两耳交替，或双耳同时治疗。研究表 明，运用耳尖放血疗法可以促进血液循环，改善组织供血供 氧，提高机体自身免疫功能。中医认为耳尖放血疗法具有止 痛、消炎、镇静、清脑明目等作用。如贾金金等采用双侧耳尖 穴放血疗法治疗麦粒肿患者74例，显效率为95.94%。曲晖以耳尖、眼穴放血治疗麦粒肿，痊愈的34例患者中，1次治愈例数达18例，2次治愈例数达16例。
在银屑病的耳穴疗法中使用频次最多的为耳穴割治法。具体操作：首先在穴位处先行按摩，使其血液充盈，消毒后用手术刀进行切割，切口0.1～0.3 cm，深度以能达到真皮为准，使之出血，1次/周，此方法具有一定的损伤面，取穴宜少而精，操作当注意严格消毒及术后处理，以防感染。“耳为宗脉之所聚也”刺激耳部穴位，通过经络的传导，能调节人体脏腑功能，达到治病目的。割治疗法属于中医学中的“放血疗法”，以“血实宜决之”“宛陈则除之”为原则，具有泄热解毒，消肿止痛，活血化瘀的作用。耳穴割刺法可产生双重效应，收获较好 疗效。最常用的割治部位为耳背。如李婷等选用针刺配合耳背割治治疗血瘀型银屑病，最终发现针刺疗法、耳背割治配合口服中药汤剂均可降低血瘀型银屑病的PASI评分，具有明显疗效。 在荨麻疹的治疗中除频次最高的耳穴按压外，其次是耳穴注射疗法。具体操作如下：常规消毒，面积大小根据选穴而定，在选定穴位上注射药液0.1 mL，注射深度最好在软骨与皮下之间，缓慢推入药液，见皮肤上出现一小丘疹（大小如皮试丘），常可隔日注射1次，10次为1个疗程。荨麻疹穴位注射中常用的药物有扑尔敏、维生素B12药液等，注射穴位主要为肺、 神门、肾上腺、皮质下、交感、内分泌、荨麻疹点等。如林蔚等运用耳穴注射扑尔敏治疗急慢性荨麻疹，有效率达91.67%， 且无不良反应。蒙艳等运用耳穴神门注射维生素B12治疗87 例荨麻疹患者，并以常规治疗作对照组，结果显示治疗组患者的总有效率为94.3%,高于对照组,且不良反应发生率显著低于对照组。 耳穴疗法治疗扁平疣常用的取穴为肺、相应部位（面颊、 额、颈、上肢、阳性反应点）、内分泌、皮质下、神门、肝、肾上腺等。
如丁岩等运用耳穴贴压治疗扁平疣43例，经过3～5个 疗程的治疗，治愈3例，好转23例，无效7例，总有效率83.72%。 在带状疱疹的治疗中常选用的耳穴有神门、皮质下、内分泌、 肝、胆、肺、三焦及相应病变部位所对应的耳穴，常作为辅助疗法减轻疼痛。如吴波等运用耳穴按压加穴位注射西药治 疗带状疱疹后遗神经痛，与单纯用西药治疗相比较，联合治疗组痊愈率、愈显率分别为60.0%、83.3%，单纯西药组分别为 28.6%、50.0%。目前关于耳穴疗法治疗神经性皮炎最常用的 是肾上腺、皮质下、内分泌、风溪、神门等，耳穴疗法作为辅助疗法配合其他疗法使用可以有效治疗神经性皮炎，如田永萍 等运用耳穴割治配合铺棉灸治疗神经性皮炎38例，最终有 效率为97.4%。 综上所述，耳穴疗法在皮肤病中应用较多的病种有痤疮、 黄褐斑、麦粒肿、荨麻疹、扁平疣、银屑病、带状疱症、神经性皮炎。 在临床中最常用的耳穴疗法有按压法、刺血疗法、针刺法、割治。虽然目前大部分疾病以耳穴按压法为主，但在麦粒肿治疗中以耳穴刺血法为主，而在银屑病治疗中以割治法最为常用。 耳穴疗法治疗皮肤病遵循中医学中的整体观念及辨证论治原则，着眼于人体的脏腑经络、气血阴阳，并结合现代医 学知识，多途径发挥综合调整作用。同时耳穴疗法常作为辅助疗法，结合西药、其他针灸疗法、内服中药或外敷面膜等其他多种方法运用，可以达到更好的临床疗效。在今后的研究中，应该着眼于不同耳穴疗法优势病种的确定，以及不同疾病各种耳穴疗法单独或综合使用的最优方案的确定。 文献来源：广东省中医院，广东广州 刘志红 |
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