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今日说的大便异常，表现为大便不利，但也不干，并非便秘，有下坠感，临床上很常见，可九成以上存在误治，应引起重视！以下是我的二则医案，也是我治疗此病的一些思路，肯定有不足之处，供大家参考。 王某，女，67岁，庞村镇人，2017年12月3日来诊。大便不利数月，中西药不效。大便量少，有解不畅感、下坠；面色晦暗，精神好，语音响亮，舌体胖大，稍有齿痕，苔薄白略腻，脉沉稍无力。诊为脾肾阳虚不运，兼气滞。 方药：党参18g，白术20g，甘草13g，干姜13g，黄附片13g（先煎），大黄13g（后下），枳实10g，厚朴10g。7剂，每日1剂。 12月11日复诊：患者说服这药见效真快！服第一剂药，即大减轻，肚子也不下坠了，大便也通畅了。因被这病折磨怕了，今天想再开几剂，巩固巩固…… 杨某，女，71岁，伊滨区人，2017年11月12日来诊。大便不利、不干两年余，用很多中西药均不效。精神不振，面部水肿，身无力，舌体胖大，苔白腻，脉沉无力。诊为脾肾阳虚，运化无力，湿阻气滞。 方药：党参15g，白术30g，干姜10g，甘草13g，黄附片12g，茯苓18g，半夏15g，厚朴10g，杏仁10g，白蔻仁8g，薏苡仁15g。7剂，每日1剂，煎2次（首煎不少于69分钟，二煎40分钟）。 12月1日复诊，诸症明显减轻。12月12日再次复诊，精气神如换一人，大便不利、下坠感基本消失。 此病表现大便不利、不干、下坠，不是常见的大便秘结，病因不是火盛或阴虚。用六经辨，病在太阴。此病又常因失治或误用攻下，耗伤阳气，病及少阴，太少合病，病机为阳虚不运，故治疗此病温肾健脾助运为第一法则，选附子理中汤为基本方；此病下坠，多因在脾失健运的基础上，伴湿阻、气滞，故在辨证的基础上加三仁、夏苓、枳朴类。 关于大黄，原则上不用，但若患者正气尚足，如第一例患者，精神好，声响亮，可少佐大黄，况方中又有附子、干姜、党参、白术、甘草之温补，加小承气，变寒下为温通理气。此处用大黄意在引温药通达，而非泻下，因方、机、证对应，故现“一剂知”之效！ 第二例患者，大便不利、溏，面部水肿，苔腻，脉沉无力，明显阳虚有湿阻气滞，故选附子理中加三仁、夏苓而效佳！ 大便不利、不干、下坠，属太少合病，用温通助运法，附子理中汤为基本方，这是我治疗此病的一点思路，肯定不是最佳方案，但如果对临床医生治疗此病有一丁点启发，那我写此案的目的就达到了。 本文节选自《卫生室的经方故事》。 |
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