(一)流程思路。
1、BPPV临床特点为改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕。
2、排除其他疾病（中枢性眼震和BPPV的周围性眼震区别:中枢性眼震无潜伏期，眼震呈持续性，无疲劳。BPPV：有潜伏期，眼震持续时间短，易疲劳。）
3、结合以上两条初步诊断BPPV后可通过 变位试验：Dix-hallpike test、Roll-test所产生的眼震找出责任半规管。
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（确定责任半规管流程导图）
根据上图我们可以找到大部分的责任半规管。如果单纯上图就可以搞定，我们面对BPPV就不会那么迷茫了。上图流程表只是大多数时候有用。临床工作中常会发现，部分单纯水平半规管耳石患者可表现为双侧 DixHallpike 旋转性眼震，同时合并 rolltest 试验阳性,因为Dix－Hallpike 也可引起双侧水平半规管耳石的位移，只是耳石位移相对较小。同时上半规管与后半规管共用总脚，容易同时受累，导致有时候难以找出责任半规管，这时应该加做垂直悬头位试验及 rolltest 试验一步明确受累半规管。垂直悬头位试验阳性，受累半规管不易确认时，可先用必考虑受累侧的Yacovino法复位，这样可先排除上半规管耳石。
“背地性眼震不是属于壶腹嵴顶结石或短臂管结石吗？”我们不要忘了眼震＞1分钟这个前提。
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前臂HBPPV眩晕登场
1、前臂型HBPPV进行Rool-test的眼震表现取决于首先转向的方向。
首先转向患侧：双侧短暂性背地性眼震。
首先转向健侧：患侧背地性眼震，健侧向地性眼震。
在进行几个周期的Roll试验后，可观察到从背地性到向地性转换的位置性眼震。
水平半规管嵴帽结石症为持续背地性水平眼震（持续时间通常＞1min），即使在几个周期的Roll试验后，仍存在持续性背地性水平眼震。
水平半规管BPPV的定侧：对于向地性眼震，诱发出较强眼震的激发侧为患侧；对于背地性眼震，诱发出较弱眼震的激发侧为患侧；
与后半规管BPPV 相比，水平半规管BPPV 诱发出的眼震，通常潜伏期较短，持续时间较长，疲劳性较小。
2、前庭型耳石症：是指耳石附着在壶腹嵴上，常规的Dix-hallpike test、Rool-test并不能诱发眩晕，仰头试验和低头试验可诱发眩晕，可无眼震或轻微眼震。
要点：BPPV的眼震种类繁多，且因变位试验耳石位置时时变化，眼震也随之改变。但是只要诊断思路清晰抓住BPPV的：有潜伏期，眼震持续时间短，易疲劳3个特点就能很好的鉴别。CPPV(中枢性眼震)不具有潜伏期。眼震在多个位置都能出现，眼震方向不变。变位试验到达诱发位置后立刻出现眼震（ 而不像BPPV 样有10s 左右的潜伏期后才开始出现眼震）。眼震强度没有明显的增强或减弱变化。眼震持续时间远大于1min。当患者由卧位回归坐位后，眼震方向不会出现反向变化，没有所谓的“ 上跳型” 和“ 下跳型”、“ 顺时针” 和“ 逆时针” 的变化。同时经多次试验后，眼震不具有疲劳性。
（二）手法复位方法的选择：
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（2017版指南建议）
耳石症挺复杂的这眼震那眼震的看了很多遍老是记不住，这里写篇原创，两图在手方便日常工作，后续做个完整ppt吃透耳石症的前世今生。关注脊祥汇共同学习疼痛相关疾病知识。
