钦定古今图书集成博物汇编艺术典第二百七十七卷目录 医部汇考二百五十七 霍乱门一 黄帝素问〈气交变大论〉 张机金匮要略〈转筋 因食成霍乱〉 伤寒论〈辨霍乱病脉證治〉 王叔和脉经〈脉法〉 脉诀〈脉法〉 孙思邈千金方〈总论〉 刘完素六书〈总论〉 成无己明理论〈总论〉 张从政儒门事亲〈吐泻死生如反掌说〉 朱震亨心法〈霍乱證治 绞肠沙證治〉 戴思恭證治要诀〈霍乱〉 楼英医学纲目〈霍乱〉 王纶明医杂著〈霍乱〉 李梴医学入门〈霍乱證治〉 李中梓医宗必读〈总论治法〉 王肯堂證治准绳〈总论證治〉 喻昌医门法律〈病分冒暑避暑〉 张介宾景岳全书〈论證 治法 调摄宜素 分别三因〉 陈士铎石室秘箓〈霍乱治法 乾霍乱治法〉 艺术典第二百七十七卷医部汇考二百五十七霍乱门一《黄帝·素问》《气交变大论》岁土不及,风乃大行民病飧泄,霍乱。〈注〉土运不及,六己岁也。飧泄霍乱风木伤土之病。 土郁之发,民病霍乱。 〈注〉感土气而发。 《汉·张机·金匮要略》转筋 转筋之为病,其人脚臂直,脉上下行,微弦转筋入腹者,鸡屎白散主之。 因食成霍乱驴马肉合猪肉食之,成霍乱。兔肉著乾姜食之,成霍乱。 《伤寒论》《辨霍乱病脉證治》问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,是名霍乱。问曰:病发热头痛身疼,恶寒吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。霍乱自吐下又利。止复更发热也。伤寒其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日至阴经,上转入阴,必利。本呕下利者,不可治也。似欲大便而反失气,仍不利者,此属阳明也。便去鞕十三日愈,所以然者,经尽故也。 下利后当便鞕,鞕则能食者愈。今更不能食到后经中颇能食,复过一经能食,过之一日当愈,不愈者不属阳明也。 霍乱头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之。寒多不用水者,理中丸主之。 恶寒脉微而复利,利止亡血也。四逆加人参汤主之。吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。 吐利汗出,发热恶寒四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。 既吐且利,小便复利而大汗出下利清谷内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。 吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者通脉四逆加猪胆汁汤主之。 吐利发汗,脉平小烦者,以新虚不胜谷气故也。发汗后水谷不得入口者为逆若更发汗必吐下不止。呕吐而利者,名曰霍乱。 《晋·王叔和·脉经》《脉法》 右手关上脉阴虚者,足太阴经也。病苦泄注,腹满气逆,霍乱呕吐,黄疸心烦,不得卧。 脉伏者霍乱。 《脉诀》《脉法》《杂病歌》曰:霍乱之候脉微迟,气少不语大难医。三部浮洪必救得,古今课定更无疑。《伏脉歌》曰:伏为霍乱吐频频,腹痛多缘宿食停。蓄饮老痰成积聚,散寒温里莫因循。 《唐·孙思邈·千金方》《总论》 原霍乱之为病也,皆因饮食,非关鬼神。夫饱食腥脍,复餐乳酪,海陆百品,无所不啖,眠卧冷席,多饮寒浆,胃中诸食,结而不消,阴阳二气,拥而反戾,阳气欲升,阴气欲降,阴阳乖隔,变成吐利,头痛似破,百节如解,遍体诸筋,皆为回转,论證虽小,卒病之中,最为可畏。虽临深履,危不足以谕之。养生者,宜达其旨趣,庶可免于夭横矣。 凡霍乱务在温和将息,若冷即遍体转筋。凡此病定一日不食为佳,乃须三日,少少粥食,三日以后,可恣意食息,七日勿杂食为佳所以养脾气也。 大凡霍乱皆中食脍酪,及饱食杂物过度,不能自裁,夜卧失覆,不善将息所致,陨命者众。人生禀命,以五脏为主,夫五脏者,即是五行,内为五行,外为五味,五行五味,更宜扶抑,所以春夏秋冬,逆调理之食啖,不可过度。凡饮食于五脏相尅者,为病相生者,无他,《经》曰:春不食辛,夏无食咸,季夏无食酸,秋无食苦,冬无食甘。此不必全不食,但慎其太甚耳。《谚》曰:百病从口生,盖不虚也。四时昏食,不得太饱,皆能生病,从夏至秋分,忌食肥浓,然热月人自好冷食,更与肥浓,兼食果菜无节极,遂逐冷眠卧,冷水洗浴,五味更相尅贼,虽欲无病,不可得也。所以病苦人自作之,非关运也。《书》曰:非天夭人,人自绝命,此之谓也。 凡诸霍乱,忌与米饮,胃中得米,即吐不止,但与厚朴葛根饮,若冬瓜叶饮,但沾渍咽喉,而不可多与。若服汤时,随服吐者,候吐定乃与之。诊脉绝不通,以桂合葛根为饮。吐下心烦内热,汗不出,不转筋,脉急数者,可与犀角合葛根为饮。吐下不止,发热心烦,欲饮水,可少饮米粉汁为佳。若不吐,与葛根荠苨饮服之。霍乱吐多者,必转筋,不渴,即脐上筑,霍乱而脐上筑者为肾气动,当先治其筑治中汤主之,去朮加桂心。去朮者,以朮补虚故也。加桂者,恐作贲豚也。霍乱而脐上筑吐多者,若下多者,霍乱而惊悸霍乱而渴,霍乱而腹中痛呕,而吐利,呕而利欲得水者,皆用治中汤主之。 《金·刘完素·六书》《总论》 医之用药,如将帅之用兵。《本草》曰:良医不能以无药愈疾,犹良将无兵不足以胜敌也,故用药如用兵。转筋霍乱者,治法同用兵之急,不可缓也。故吐泻不止者,其本在于中焦,或因渴大饮,或因饮而过量,或饥而饱甚,或湿内甚,故阴阳交而不和,是为吐泻。仲景曰:邪在上焦则吐,邪在下焦则泻,邪在中焦则既吐且泻,此为急病也。然吐利为急,十死其一二。如挥霍撩乱而不得吐泻,此名乾霍乱,必死。法曰,既有其入,必有所出,今有其入而不得其出者,否塞也。故转筋吐泻者,其气有三:一曰风,二曰火,三曰湿。吐为暍热。王注曰:炎热薄铄心之气也。火能炎上,故吐也。泻为湿,叔和云:湿多成五泄,《内经》曰:湿胜则濡泻,又曰:风胜则动筋属肝,而应于风木,故脚转筋而燥急。《内经》曰:诸筋反戾,水液浑浊,皆属于热。故仲景治法曰:热多欲饮水者,五苓散。寒多不饮水者,理中丸。凡觉此證,或先五苓益元桂苓甘露饮,乃吐泻之圣药,慎无与粟米粥汤,谷入于胃则必死。《本草》曰:粟米味咸,微寒无毒,主养胃气,去脾胃中热而益气。霍乱者,脾胃极损,不能传化,加以粟米,如人欲毙,更以利刀锯其首,岂有能生者耶?如吐泻多时,欲住之后,宜微以粥饮,渐渐养之,以迟为妙。 如吐泄不止,身出冷汗,无脉者,可服泄利门中浆水饮,兼桂枝汤白朮汤皆可服。痢门中药,亦可选用。吐下霍乱,三焦为水谷传化之道路,热气甚则传化失常,而吐泻霍乱,火性躁动故也。或云:热无吐泻,止是停寒者,误也。大法吐泻烦渴为热,不渴为寒或热,吐泻始得之。亦有不渴者。若不止,则亡液而后必渴。或寒本不渴若亡津液过多,则亦燥而渴也。但寒者脉当沉细而迟,热者脉当实大而数,或损气亡液过极,则脉亦不能实数而反弱缓,虽尔亦为热矣。霍乱吐下湿为留饮痞隔,而传化失常,故甚则霍乱吐泻也。 一切吐泻霍乱通宜五苓散,益元散,白朮散。吐泻烦渴,并中外诸邪所伤,而吐泻腹满痛闷者,并皆桂苓甘露饮淡渗汤。 《成无己·明理论》《总论》伤寒霍乱,何以明之?上吐而下利,挥霍而撩乱是也。邪在上焦者,但吐而不利,邪在下焦者,但利而不吐,若邪在中焦,胃气不治,为邪所伤,使阴阳乖隔遂上吐而下利。若止呕吐而利,经止谓之吐利必也上吐下利,躁扰烦乱,乃谓之霍乱,其与但称吐利者,有以异也。伤寒吐利者,邪气所伤,霍乱吐利者,饮食所伤也。其有兼伤寒之邪,内外不和者,加之头痛发热而吐利也。《经》曰:病发热头痛,身疼,恶寒吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱,自吐下又利,止复更发热也。是霍乱兼伤寒者也。霍乱头痛发热,热多欲饮水者,五苓散主之。寒多不用水者,理中丸主之。以其中焦失治,阴阳乖隔,必有偏者。偏阳则多热,偏阴则多寒。许仁则曰:病有乾霍乱,有湿霍乱,乾霍乱死者多,湿霍乱死者少。盖吐利则所伤之物,得以出泄,虽甚则止,于胃中水谷泄尽则止矣。所以死者少。其乾霍乱而死者多,以其上不得吐,下不得利,则所伤之物不得出泄,拥闭正气,关隔阴阳,烦扰闷乱,躁无所安,喘胀而死。呜呼!饮食有节,起居有常者,岂得致霍乱耶?饮食自倍,肠胃乃伤,丧身之由,实自致尔。《元·张从政·儒门事亲》《吐泻死生如反掌说》 巢氏,先贤也,固不当非之,然其说有误者,人命所系,不可不辩也。今之医者,家置本以为绳墨,呜呼!何今之人,信巢氏而不信素问也。此余不得不为之说。且《巢氏论》:霍乱吐泻,皆由温凉不调,阴阳清浊二气相干,致肠胃之间,变而为霍乱,寒气客于脾则泻,寒气客于胃则吐,亦由饮酒食肉腥脍生冷过度,或因居处坐卧湿地,当风取凉,风之气,归于三焦,传于脾胃,脾胃得冷,水谷不消,皆成霍乱,其名有三:一曰胃反,胃气虚逆,反吐饮食;二曰霍乱,言其病挥霍之间便致撩乱也;三曰晡食,变逆者也。霍乱者脉必代,又云:七月间食蜜,令人暴下霍乱,此皆巢氏霍乱之论也。予以为不然。夫医之治病,犹书生之命题,如秋伤于湿冬生欬嗽,是独以湿为主,此犹书生之独脚题也。风湿暍三气,合而成霍乱吐泻转筋,此犹书生之鼎足题也。风者风木,内应足厥阴肝木,湿者雨化,内应足太阴脾土,暍者火热,内应手少阴心火,此风湿暍三气之所生也。《内经》曰:土气之下,木气乘之,是肝木乘脾土也。又曰:厥阴所至为胁痛呕泄,少阳所至为呕涌,注云食不下也。太阴所至为中满霍乱吐下,太阴所至为濡化也注云湿化也又曰:太阴所至为湿生,终为注雨,故转筋者风主肝,肝主筋,风急甚故转筋也。吐者,暍也。火主心,心主炎上,故呕吐也。泄注者土,主湿,湿主脾,湿下注,故泄注也。此三者,岂非风湿暍如书生鼎足题耶?脾湿土气,为风木所尅,土化不行矣。亢无雨,火盛过极,土怒发焉极则为雷霆骤雨烈风,盖土气在上,木气乘之故也。是以大水横流,山崩岸落,石迸沙飞,岂非太阴湿土怒发之象耶?故人病心腹满胀,肠鸣而为数便,甚则心痛胁䐜呕吐霍乱,厥发则注下,胕肿身重。启元子云:已上病證,皆脾热所生也。乃知巢氏所论,正与素问启元子相违,故内经治法,病急则治其标,缓则治其本,先可用淡剂流其湿,辛凉以退其风,咸苦以解其暍,冰水以救其内涸,大忌食粟米粥饮者立死。伟哉王冰之言脾热一句,可以为方!世俗止知取其头巾而濯之,以饮其水,亦取黑豆皂矾头垢寒凉,然近似终不足以制其甚。又有以寒水沃其手足者,大非,四肢已厥,更以寒水沃之,则益厥矣,曷若以寒水沃其心之为愈也。夫霍乱吐泻不止者,可用五苓散益元散,各停冰水调下五七钱。如无冰水,可用新汲水调下。桂苓甘露散,玉露散,清凉饮子,调下五七钱亦可。如无已上诸药,可服地浆三五盏亦可。地浆者,可于净地掘一坑,用新汲水一桶于内,搅令浑,候澄清,连饮三五盏,立愈。大忌白朮汤姜桂乌附种种燥热之药,若服之则必死矣。 霍乱吐泻,水谷不化,阴阳错乱,可服淡剂,调以冰水,令顿服之,则愈。 凡呕吐而泻,病名曰何也?《内经热论》云:此乃转筋霍乱之證也,何气使然?此乃邪气在于中焦,使阴阳二气,不能升降,其證先心痛则吐,先腹痛则泻,心腹俱痛则吐泻并作,致使挥霍之间,自然撩乱,此證喜寒冷之物,可用冰水调五苓益元则愈矣。大忌热物。转筋之病,治之奈何?《经》曰:劳者温之,温者温存之意也。又一法生姜汤益元散白朮散禹攻散,加冰沉冷,细细呷之。渴未止者,频频饮之。如无冰,新汲水亦得。 《朱震亨·心法》《霍乱證治》内有所积,外有所感,致成吐泻,仍用二陈汤加减作吐以提其气,此非鬼神,皆属饮食,前人确论,乃阳不升,阴不降,乖隔而成,切莫与谷食,虽米饮一呷,入口即死,必待吐泻过二三时,直至饥甚,方可与稀粥食之。脉多伏欲绝,或吐泻不彻,还用吐提起其气,或用樟木煎汤吐之,亦可。大法生姜理中汤,最好。不渴者可用,如渴者用五苓散。有吐者,以二陈汤探吐,亦有可下者。转筋不住,男子以手挽其阴,女子以手牵其乳近两边,此千金妙法也。 转筋皆属乎血热,四物汤加酒芩红花苍朮南星前服。 乾霍乱者最难治,死在须臾,升降不通,当以吐提其气,极是良法。世多用盐汤,此系内有物所伤,外有邪气所遏,有用吐者则兼发散之义。有用温药解散者,不可用凉药,宜二陈汤加解散药。 霍乱之候,挥霍变乱,起于仓卒,多因夹食伤寒,阴阳乖隔,上吐下利,而躁扰痛闷,是其候也。偏阳则多热,偏阴则多寒,卒然而来,危甚风烛。其湿霍乱死者少,乾霍乱死者多,盖以所伤之物,或因吐利而尽,泄出则止,故死者少也。夫上不得吐,下不得利,所伤之物,拥闭正气,关格阴阳,其死者多。或有寒,腹满而痛,四肢拘急,转筋下利者,以理中汤加生附子官桂。中暑霍乱,烦躁大渴,心腹撮痛,四肢冷,冷汗出,脚转筋,用藿香散。《千金》云:转筋者用理中汤,加火煅石膏,若霍乱吐泻心腹㽲痛,先以盐汤探吐,后服藿香正气散,加木香半钱,若频欲登圊不通者,更加枳壳一钱。人于夏月多食瓜果,多饮冷乘风,以致食留不化,因食成痞,隔绝上下,遂成霍乱,以六和汤倍加藿香煎服,皆要药也。 《绞肠沙證治》绞肠沙作痛,以樟木煎汤大吐,或白矾调汤吐之。盐汤亦可探吐,宜刺委中出血。《明·戴思恭·證治要诀》霍乱 霍乱之病,挥霍变乱,起于仓卒,与中恶相似,俗呼为触恶,但有吐利为异耳。其證胸痞腹㽲,气不升降,甚则手足厥逆,冷汗自出,或吐而不泻,或泻而不吐,或兼作吐泻,或吐泻不透,宜苏合香丸以通其痞塞继进藿香正气散,加木香半钱,仍以苏合香丸调吞来复丹,若果泻已甚,则不可用来复丹。泻而不吐,胸膈痞满,先以阴阳汤或浓盐汤顿服,以导其吐。已吐未吐,并藿香正气散,间进苏合香丸。吐而不泻,心腹㽲痛,频欲登圊苦于不通藿香正气散,加枳壳一钱多下来复丹,欲捷则用生枳壳;若不能见效,逼迫已甚,其势不容不用神保丸;但神保丸虽能通利,入大肠有功,若隔于上而不能下,转服转秘,须用来复丹研末,汤调,吞下养正丹百粒,庶可引前药到下。吐泻兼作,心腹缠扰未安者,藿香正气散,加官桂木香各半钱,不愈则投四顺汤。 吐利不止,元气耗散,病势危笃,或水粒不入,或口渴喜冷,或恶寒战掉,手足冷逆,或发热烦躁,欲去衣被,此盖内虚阴盛,却不可以其喜冷,欲去衣被为热,宜理中汤,甚则附子理中汤,不效则四逆汤,并宜放十分冷服。 欲吐不吐,欲泻不泻,心腹缠扰,痛不可忍,上下不通言语不定,如见鬼神,俗谓之乾霍乱。先以浓盐汤顿,服次调苏合香丸,吞下来复丹,仍进藿香正气散,加木香枳壳各半钱。近世俗医,谓之捲肠沙,人多信之,殊不知即是霍乱,侥倖而愈者,一通之功耳。 霍乱转筋,理中汤加冻胶剉炒一钱,仍令其系缚腿胫。若筋入腹即通,身转筋者不可治。转筋者,以造曲蓼汁暖热浸,或用浓盐汤浸。 霍乱已透,而馀吐馀泻未止,腹有馀痛,宜一味报秋豆叶煎服,乾者尤佳。 霍乱之后,阳气已脱,或遗尿而不知,或气少而不语,或膏汗如珠,或大躁欲入水,或四肢不收皆不可治。霍乱并诸吐泻后,胸膈高起,痞塞欲绝,理中汤加枳实半钱,茯苓半钱,名枳实理中汤。吐泻已愈,而力怯精神未复者,十补饮。 夏天感暑吐泻如霍乱者,六和汤香薷汤皆是要药。大吐泻,复厥逆躁扰,审其因暑得者,止宜香薷饮。人于夏月,多食瓜果及饮冷乘风,以致食留不化,因食成痞,隔绝上下,遂成霍乱,六和汤倍藿香煎熟,调苏合香丸。 《楼英·医学纲目》霍乱霍乱證本自胃家,或因寒饮,或因饮水,或伤水毒,或感湿气,冷热不调,水火相干,阴阳相搏,转筋挛痛,经络乱行,暴作吐泻,中焦胃气所主也。察其色脉随经标本,此治霍乱吐泻之法也。霍乱遍身转筋,肚痛四肢厥冷欲绝者,其脉洪大易治;脉微,囊缩舌卷,不治。 吐泻不止,当渴而反不渴,脉微细而弱者,理中汤。吐泻转筋,身热脉长,阳明本病也。宜和中四君子汤平胃散,建中汤,每服一两,水三盏,姜五片,煎至一盏,去查温服。或四君子汤。脉浮自汗者,四君子加桂主之。脉浮无汗者,四君子加麻黄主之。 如吐泻转筋,自汗脉浮者,四君子加桂五钱主之。如吐泻转筋,胁下痛,脉弦者,宜木瓜柴胡汤,平胃散加木瓜五钱亦可也。 如吐泻后,小便不通,胃中实痛者,四君子汤加大黄一两主之。 如吐泻转筋,腹中痛,体重,脉沉而细者,宜四君子汤加芍药高良姜。四君子汤四味各一两,芍药良姜各五钱,同煎服。 如吐泻霍乱,四肢拘急,脉沉而迟者,此少阴也,宜四君子汤加姜附厚朴。四君子四味各一两,生姜附子厚朴炮制各三钱,同煎服。 如吐泻转筋,四肢厥冷,脉微缓者,属厥阴,宜建中汤,加附子当归汤。 香薷饮,治非时霍乱,大渴烦躁汗出转筋,疼痛不可忍者。 霍乱转筋,香薷煮汁饮之,无不瘥者。霍乱腹痛心烦短气未得吐下若转筋烧栀子二十枚,研末,熟水调下。 霍乱转筋,吐泻不止,宜半夏汤为末。渴者凉水下不渴者温水下,无时。如吐泻不止,身无汗者,可与泻利门浆水散兼桂枝汤。又可与白朮汤。 霍乱转筋者,用理中汤去朮加附子一枚生用。霍乱之證,轻则上吐下泻,两脚转筋,甚则遍体转筋,腹肚疼痛,手足厥冷若欲绝者。仓卒之际,宜于脐中灼艾,及用蓼一把煎汤泡洗;次投以姜附理中汤之类。其脉洪大者,易治,脉微肾缩舌卷者,不治。 《素问》:土郁之发,民病呕吐霍乱注下,又太阴所至为中满霍乱吐下,此湿土霍乱,即仲景五苓散理中丸之类是也。 岁土不及,风乃大行,民病霍乱飧泄,此土虚风胜霍乱。即罗谦甫桂苓白朮散之类是也。 热至则身热,霍乱吐下,此热霍乱即活人书香薷散之类是也。 《王纶明·医杂著》霍乱暑热之时,外无寒邪,内伤冰水冷物,腹痛泄泻,或霍乱吐逆,宜缩脾饮,砂仁草果甘草扁豆乾姜乌梅,或理中汤加神曲麦芽缩砂苍朮,此专治内温中消食也。若吐泻脉沉微甚者,不可用凉药,可用附子大顺散,熟附子甘草乾姜杏仁桂,或附子理中汤加芍药。夏月多食冷物,及过饮茶水,致伤脾胃,吐泻霍乱,故治暑药多用温脾消食,治湿,利小便。医者要识此意!若既伤暑热,复伤生冷,外热内寒,宜先治其内,温中消食,次治其外,清暑补气,而以理脾为主。于前阴阳二条内,相兼取用东垣清暑益气汤,已兼此意。其用黄芪升麻人参白朮甘草麦门冬当归五味黄檗葛根,是清暑补气也。苍朮神曲陈皮泽泻青皮,是治内补脾也。〈注〉按前證又当分别中暑中暍,脉虚脉沉,无汗有汗,发热不热,作渴不渴,或泻不泻,饮寒饮热,辨其阴阳虚实,不可泛投寒凉之剂。盖为夏月伏阴在内古人用附子大顺散之类,温补阳气,厥有旨哉!何今之老弱,至夏月患食少体倦,发热作渴,或吐泻腹痛头痛诸證,反服香薷饮,复伤元气无不招引暑證,以致不起。至若清暑益气汤内,用猪苓泽泻之类,必审其果有湿热壅滞方可用之否则亏损其阴而伤其目矣,用当审察。 若夏秋暑热,因过用冷物茶水伤其内又过取凉风伤其外,以致恶寒发热,胸膈饱闷,饮食不进,或兼呕吐泄泻,此内外俱伤寒冷也。人参乾姜,炒至紫色,厚朴姜水炒陈皮羌活枳实白茯苓各一钱白朮一钱五分,甘草炙五分,姜水煎食前温服。 〈注〉按前證宜用此方如未应,宜用藿香正气散。若内外已解寒热未退,或饮食不进,宜用六君子。《保命集》云:霍乱属阳明證,宜用和中平胃建中汤辈,或四君子汤。脉浮自汗,四君子加桂枝主之。脉浮无汗,四君子加麻黄。吐利转筋,胁下痛脉弦者,木尅土也,用平胃散加木瓜,或建中加柴胡木瓜。吐利转筋,腹痛体重,脉沉而细四君子加白芍药良姜。吐利四肢拘急,脉沉而迟,属少阴,四君子加姜附厚朴。吐利四肢厥冷,脉微缓,属厥阴,建中加归附。吐利头痛而身热热多欲饮水者,五苓散。寒多不欲水者,理中丸主之。元戎云:太阴證霍乱者理中加橘红。吐下腹痛,手足逆冷,理中加熟附子。吐利后转筋者,理中加火煅石膏一两。 若夏暑在途中常服,以壮元气,清热驱暑,服之免中暑霍乱泄泻痢疾等證。方用人参一钱二分,白朮一钱五分,五味子十粒,杵碎,麦门冬去心,白芍药炒白茯苓,各一钱。知母炒,陈皮香薷,各七分。黄芩炒三分,甘草炙五分,姜水煎,食温服。 〈注〉按前證若人元气虚弱,宜用补中益气,去柴胡升麻,加麦冬五味,或少加炒黑黄檗。人参益气汤亦可用。 若遇劳倦辛苦,用力过多,即服后方二三服,免生内伤发热之病。此方主于补气,黄芪一钱半,蜜炙人参,麦门冬去心,陈皮白朮,各一钱。甘草炙七分,姜枣水煎,食前温服。劳倦甚,加熟附子四五分。 〈注〉按前论开世俗之矇聩济无穷之夭枉,若素畏寒饮食者,附子尤宜。若素喜寒饮食者去肉桂,或以炮姜代之。若果因暑热伤气而四肢困倦或手足麻木者,先用人参益气汤,后用补中益气汤。 《李梴·医学入门》《霍乱證治》一种暑霍乱即湿霍乱但此疾夏秋为甚,纵寒月亦多由伏暑,故名。一种湿霍乱,有声有物,一种乾霍乱,有声无物,其标因外感四气,或日间感热夜间受冷,或内素郁热,外又感寒,一时阴阳错乱然病本因饮食失节,或酥酪酒浆生冷,以致湿热内甚,中焦脾土失运,当升不升,当降不降,是以上吐下泻,脉多伏绝。又有挟七情郁气,痰涎聚膈,痞塞不通者,外感痰喘眩运,亦必由伤饮食为之根也。又有本伏暑而成者,盖伏暑即冒暑,久而藏伏三焦肠胃之间,热伤气而不伤形,旬月莫觉,变出寒热不定,霍乱吐泻,膨胀中满,疟痢烦渴,腹痛下血等證。但暑病多无身痛,间有痛者,或为澡浴水湿相搏耳。偏阳分则多热而渴偏阴分则多寒而不渴。 痰喘,二陈汤加味半硫丸。虚烦不眠,既济汤,烦渴九君子汤,桂苓甘露饮。大渴大躁大汗遗尿者死,回生散,养正丹救之。 阳明胃与大肠以养宗筋暴吐暴泻津液骤亡,筋失所养,故轻者两脚转筋而已,重者遍体转筋,手足厥冷欲绝者,仓卒之际,宜以盐填脐中,灼艾不计壮数,虽已死而胸有暖气者,立苏,急用茱萸散加小茴甘草苏叶煎服,再研生蒜涂脚心,虽昏危入腹者亦效。如血热转筋不已,四物汤加黄芩红花,或苍朮南星。水药不入,古椒豆散。转筋不住男子以手挽其阴,女子以手牵乳近两边。如舌卷囊缩,转筋入腹者,死。绞肠沙腹痛不可忍,或连心痛展转在地,手足亦有冷者,乃肠绞缩在腹,须臾能死,急用热汤调盐一两,灌入即安。或再用陈艾陈樟木陈壁土各等分水煎,连进三四服,仍刺血。阴沙腹痛而手足冷,看其身上有红点,以油灯心点火燎之即愈,阳沙,腹痛而手足煖,以针刺其十指背近爪甲半分许,即捋爪甲,而指背皮肉捋处血出即安。仍先自两臂捋下其恶血,令聚指头血出为好。 霍乱乃湿热兼风木为害,治宜散风寒,利湿降火,故四时通用藿香正气散,为散风寒湿之要药。寒月厥冷脉沉不渴者,五积散,理中汤,古姜附汤。暑月烦渴者,黄连香薷饮,冷服,俱宜合五苓散以分上下,或更合益元散降火尤妙此皆分利法也。又当引清气上升,使浊气自然下降,吐泻未彻者,宜用二陈汤加芎芷苍朮防风探吐以提其气。如吐涌不止,宜所服药中加木瓜槟榔以降其气。又有可下者,俱不可纯用凉药。挟七情者七气汤,古参萸汤,伤饮食者红丸子保和丸,俱姜汤送下。通用四君子汤,有汗加桂枝,无汗加麻黄。吐利转筋,腹痛体重,脉沉细,加白芍良姜。四肢拘急,脉沉迟,属少阴,加姜附厚朴。吐利转筋,胁痛脉弦者,木尅土也,平胃散加木瓜,或小建中汤加柴胡木瓜。四肢厥冷,脉微缓,属厥阴者,小建中汤加当归附子。 三焦为水谷道路,邪在上焦,吐而不利,邪在下焦,利而不吐,邪在中焦,上吐下利,病因饮食不节,清浊相干,阴阳乖隔,轻者止曰吐利,重者挥霍扰乱,乃曰霍乱,外證必发热恶寒,头疼身痛,本伤寒病也因邪入脾胃,故发为吐利。然中焦为寒热之半,邪偏高居阳分者,则多热而渴,五苓散分利之。邪偏下居阴分者,则多寒不渴,理中汤分利之。风寒湿胜者,藿香正气散,除湿汤五积散主之。暑胜大渴者,二香黄连散,益元散,柴苓散选用。伤食甚者平胃散,治中汤主之。转筋者,气不和也,俱加木瓜,或单用鸡屎白略炒为末,温汤化下方寸匕。凡霍乱多责于热,故夏秋为盛,或热伏于内,手足如冰,六脉沉伏食即𩚬逆,此火气上奔而然,不可误为阴證。若吐利小便亦自利,而大汗出,下利清谷,寒热,四肢拘急,厥逆,脉微欲绝,乃为阴證,四逆汤或加吴萸生姜救之。少阴吐利,烦躁欲死者,三味参萸汤。吐利止自汗厥逆,不渴,脉微欲绝者,通脉四逆汤,加猪胆汁。吐利止,身痛不休者,桂枝加人参汤。吐利止,发热者随證微汗之。吐利止亡津而渴者,竹叶石膏汤,白虎加参汤。吐利不止者,灵砂丹木香乾姜煎汤下。凡霍乱不可遽与米饮粥饭等食,以助邪气,必所伤物尽,然后淡食,少少养之。伤寒心痞,发热吐利者,大柴胡證也,不可误为霍乱。 乾霍乱者,气痞于中,欲吐不得吐,欲泄不得泄,所伤之物,壅闭正气,关格阴阳,烦躁喘胀者,必死,急以盐汤一盏,入童便姜汁顿服探吐令透,未吐再服。外用盐炒吴茱萸熨脐下,即以理中汤加陈皮调之或藿香正气散,加官桂倍枳壳茯苓木瓜吞苏合香丸。如发热头腹痛者,桂枝加大黄汤。 《李中梓·医宗必读》《总论治法》按霍乱者,挥霍变乱,起于仓卒,心腹大痛,呕吐泻利,憎寒壮热,头痛眩运,先心痛则先吐,先腹痛则先泻,心腹俱痛,吐泻并作,甚者转筋入腹则毙。阴阳反戾,清浊相干,阴阳痞膈上下奔迫,须遵内经分湿热风暑虚实而为施治。乾霍乱者,心腹胀满搅痛,欲吐不吐,欲泻不泻,躁乱昏愦,俗名搅肠沙,此繇脾土郁极,不得发越,以致火热内扰,不可过于攻过攻则脾愈虚,不可过于热,过热则火愈炽,不可过于寒,过寒则火必捍格,须反佐以治,然后郁可开,火可散,古方用盐熬汤,调以童便不独降火兼能行血,极为稳妥。霍乱多起于夏秋之间,皆外受暑热,内伤饮食所致,纵冬月患之,亦由夏月伏暑也。转筋者,兼风木,建中加木瓜柴胡汤。厥冷唇青,兼寒气,建中加附子乾姜汤。身热烦渴,气粗,兼暑热,桂苓白朮散,或香薷散。体重骨节烦疼,兼湿化,除湿汤。风暑合病,石膏理中汤。暑湿相搏,二香散。多食寒冷,六和汤倍藿香煎,熟调苏合香丸。情志郁结,七气汤。转筋逆冷,吴茱萸汤,或通脉四逆汤。邪在上者宜吐,虽已自吐利,仍当吐之,以提其气用极咸盐汤三碗,热饮一碗,指探令吐,不吐再服一碗,吐讫仍饮一碗,三吐乃止此法极良。吐利不止,元气耗散,病势危笃,或口渴喜冷,或发热烦躁,欲去衣被,此阴盛格阳不可以,其喜冷欲去衣被为热,理中汤甚者附子理中汤。不效四逆汤。并宜冰冷与服。霍乱已透,馀吐馀泻未止,腹有馀痛,宜一味报秋豆叶煎服,乾者尤佳。《保命集》云:有从标而得者,有从本而得者,有从标本而得者,六经之变,治各不同,细察色脉,知犯何经,随经标本,活法施治,此大法也。《王肯堂·證治准绳》《总论證治》灵枢有足太阴之别,名曰公孙,去本节后一寸,别走阳明,其别者入络肠胃,厥气上逆则霍乱,实则肠中切痛,虚则蛊胀,取之所别有清气在阴,浊气在阳,营气顺脉,卫气逆行,清浊相干,乱于肠胃则为霍乱,取之足太阴阳明,不下,取之三里。巢氏因此 条乃云:霍乱者由阴阳清浊二气相干,乱于肠胃间,因遇饮食而变,发则心腹绞痛,挟风而实者,身发热头痛体疼,虚者但心腹痛而已。亦有因饮酒食肉腥脍生冷过度,居处不节,或露卧湿地,或当风取凉风冷之气,归于三焦传于脾胃,水谷不化,皆成霍乱。自巢氏之说行,后世守之以为法,无复知内经诸条者矣。至刘河间乃云:吐下霍乱,三焦为水谷传化之道路,热气甚则传化失常,而吐泻霍乱,火性躁动故也。世俗止谓是停食者误也。转筋者,亦是脾胃土衰,肝木自甚,热气燥烁于筋,则筋挛而痛,亦非寒也。张戴人则以:风湿暍三气,合而为邪,盖脾湿土为风木所尅,郁则热乃发,发则心火炎上,故呕吐。呕吐者,暍也。脾湿下注,故注泄。注泄者,湿也。风急甚故筋转,筋转者,风也。可谓善推病情者乎王海藏亦谓风湿热外至,生冷物内加,内外合病者,此条殆似之矣。凡治病当从内经,随宜施治,安可执一端而已哉?然则此病当以何为要?曰:脾胃之湿为本,诸邪感动者为病之由,然其间脾胃有虚邪,有实邪,有阴阳相干之邪,孰微孰甚,皆宜消息处治。至若《明理论》谓:伤寒吐利者,由邪气所伤,霍乱吐利者,由饮食所伤,其有兼伤寒之邪内外不和者,加之头痛发热而吐利者,是霍乱伤寒也。原仲景之意,岂必在饮食始为是病,彼于寒邪传入中焦,胃气因之不和,阴阳痞隔者,安得不有以致之乎?不然,何以用理中四逆等汤治之。《医门法律》〈臣喻昌著〉病分冒暑避暑 深居广厦,纳风凉,生冷,遏抑其阳而病暑者,一切治暑清凉之方,即不得径情直施。如无汗仍须透表以宣其阳,如吐利急须和解以安其中。甚者少用温药以从治之,故冒暑之霍乱吐泻以治暑为主,避暑之霍乱吐泻,以和中温中为主,不可不辨也。 《景岳全书》〈臣张介宾著〉《论證》 霍乱一證,以其上吐下泻,反覆不宁,而挥霍撩乱,故曰霍乱,此寒邪伤脏之病也。有外受风寒,寒气入脏而病者,有不慎口腹,内伤食饮而病者有伤饥失饱,饥时胃气已伤过饱食不能化而病者,有水土气令寒湿伤脾而病者,有旱潦暴雨清浊相混,误中沙气阴毒而病者,总之皆寒湿伤脾之證。邪在脾胃,则中焦不能容受,故从上而出则为吐,从下而出则为泻。且凡邪之易受者,必其脾气本柔而既吐既泻,则脾气更虚。故凡治霍乱者,必宜以和胃健脾为主。健者培补之,谓因邪气已去,而胃气受伤,故非培补不可。和者调和之,谓以胃气虽伤,而邪犹未尽,故非察其邪正而酌为调和不可。若寒少滞多,则但以温平之剂调之。若滞因于寒,则非温热之剂不能。而诸家有言为火者,谓霍乱之病,多在夏秋之间,岂得谓之伤寒乎?吁!谬亦甚矣。夫夏秋之交,正多脏寒之病,盖一以盛暑将杀,新凉初起,天人易气,寒之由也。一以酷暑当令,生冷不节,疾病因时,寒之动也。人以夏秋之外热易见,而脏腑之内寒难见,故但知用热远热,而不知用寒远寒,见之浅陋如此,所以多误也。 转筋霍乱證以其足腹之筋拘挛急痛,甚至牵缩阴丸,痛迫小腹,最为急候,此足阳明厥阴气血俱伤之候也。观河间曰:转筋经云反戾也,热气燥铄于筋则挛瘛而痛,火主燔铄燥动故也。或以为寒客于筋者,误也。盖寒虽主于收引,然止为厥逆禁固,屈伸不便,安得为转筋也?所谓转者动也,阳动阴静,热證明矣。丹溪亦曰:转筋属血热,余谓此二子之言,总属一偏之见,不可从也。试以内经质之,不有曰:经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收。此转筋者,谓非反折筋急之病者乎而何以谓之热也?夫所谓转者,以其坚强急痛,有如扭转之状,是谓转筋。今西北方以转字作去声者,即其义也。而河间曰:转者动也,则不为强矣。且凡患转筋者,必于大吐大泻之后乃有此證,未闻于吐泻之前,而先见转筋者也。若转于吐泻之前,而谓之火,犹可云因火而病也;既转于吐泻之后,则上下皆已火去,岂因吐泻反生火耶?又何以吐泻之前火不转耶?河间其何以解之?盖阳明为五脏六腑之海,主润宗筋,此證以阳明血气骤损筋急而然,本非火也。观无择陈氏曰:转筋者,以阳明养宗筋,属胃与大肠,今暴吐下津液顿亡,外感四气,内伤七情,攻闭诸脉,枯削于筋,宗筋失养,必至挛缩,甚则卵缩舌卷为难治,此说始为切当。若从河间而作火治,能无误乎?余故曰,不可从也。乾霍乱證,最为危候,其證则上欲吐而不能出,下欲泻而不能行,胸腹搅痛,胀急闷乱,此必内有饮食停阻,外有寒邪闭遏。盖邪浅者易于行动,故即见吐利,邪深者阴阳格拒气道不通,故为此證,若不速治,多致暴死。宜先用盐汤探而吐之,一以去其滞隔,一以通其清气,但使清气得升然后浊气得降,从泻而出,斯不致害。药以温中散滞破气等剂,庶乎胃气可舒而邪随以散。宜排气饮加减主之。或神香散或局方七气汤,亦可酌用。 《治法》霍乱初起,当阴阳扰乱邪正不分之时,惟宜以姜盐淡汤徐徐与之,令其徐饮徐吐,或以二陈汤探吐之,则吐中自有发散之意,必俟滞浊大出,胃气稍定,乃察其有无泄泻,有无胀满,有无呕恶,以辨邪正虚实然后随其證而调理之,自无不愈者。但于吐泻搅乱之后,胃气未清邪气未净之时,凡一切食饮之类,宁使稍迟,切不可急与粥汤以致邪滞复聚则为害不小也。不可不慎,亦不可妄用凉药。初起胃口不清,邪气未净,或胀痛呕恶不止,察其邪甚于上者,宜和胃饮,神香散,平胃散,择而用之。邪甚于下者,宜五苓散,胃苓汤,或苓朮二陈煎之类主之。无胀无痛而但呕恶不宁者,此脾胃受伤,虚寒證也。若胃气微虚兼滞者,宜六君子汤,或温胃饮主之。若但虚无滞者,宜理中汤或五君子煎主之。若虚而无寒者,止用四君子汤,或五味异功散亦可。若虚在阴分,水中无火,因泻而呕恶不已,胸腹膨膨者,必用理阴煎,或去当归加人参主之。若吐利四肢拘急,脉沉而迟,此脾肾證也,宜四君子加姜附厚朴或理阴煎主之。 凡霍乱后身热不退,脉数无汗者,宜酌其虚实,于前治法中加柴胡主之。寒邪甚者,宜用麻黄吐利,脉浮自汗者,宜四君子加桂枝主之。吐利头痛身热而渴者,宜五苓散。吐利因于过食,或瓜果生冷,以致食留不化,遂成痞隔霍乱者宜大小和中饮或六和汤主之。若生冷寒胜者,宜加炮姜肉桂吴茱萸之类。元戎曰:太阴證霍乱者,理中加橘红,名治中汤。若吐下心腹作痛,手足逆冷,理中去白朮加熟附子名四顺汤。若吐利后转筋者,理中加火煅石膏一两。转筋腹痛者,因胃气暴伤,以致阳明厥阴血燥筋挛而然,法当养血温经,乃为正治。若邪滞未清者,或先宜和胃饮,加肉桂木瓜主之。若气虚者,宜四君子汤,加当归肉桂厚朴木瓜之类。阴虚少血者,宜理阴煎,加肉桂木瓜主之。又治转筋法,男子以手挽其阴,女子以手揪乳近两边,此千金法也。 霍乱之后,多有烦渴者,此以吐利亡津,肾水乾涸,故渴欲饮水,但宜温煖调脾,以止吐泻,脾气得和,渴将自止。或以独参汤徐徐与之,最妙法也。其有本以阳脏,而因泻亡阴,或见火盛喜冷,内热脉洪者,宜益元散或竹叶石膏汤之类,甘凉以济之,亦无不可。 调摄宜素夏秋新凉之交,或疾风暴雨,或乍寒乍煖之时,此皆阴阳相驳之际。善养生者,最于此时宜慎,凡外而衣被,内而口腹,宜增则增,宜节则节,略为加意,则却疾亦自不难。其或少有不调,而为微寒所侵,则霍乱吐泻,搅肠腹痛疟痢之类,顷刻可至。此其所忽者微,而所害者大也。且膏粱与藜藿不同,薄弱与强壮迥异矧强者犹不可恃强,而弱者顾可以忘弱耶?此自珍者之不可忽也。分别三因陈无择曰:霍乱者,心腹卒痛,呕吐下利,憎寒壮热,头痛眩运,先心痛则先吐,先腹痛则先泻,心腹俱痛则吐利并作,甚至转筋入腹,霍乱恶證,无越于斯。盖阴阳反戾,清浊相干,阳气暴升,阴气顿坠阴阳痞隔,上下奔迫,治之惟宜温煖,更详别三因以调之,外因;中风则恶风有汗,伤寒则恶寒无汗,冒湿则重著,伤暑则热烦,内因;九气所致,郁聚痰涎痞隔不通,遂致满闷,随其胜复,必作吐利,不内外因,或诸饱食脍炙,恣饮乳酪,冰脯寒浆旨酒,胃既䐜胀,脾脏停凝,内郁必发,遂成吐利,当从不内外因也。《石室秘箓》〈臣陈士铎著〉《霍乱治法》 霍乱之證,一时而来,少顷即定,切不可与之食,当令忍饥一日,以陈皮香薷木瓜各一钱,白朮二钱,山楂五粒,藿香甘草各五分,白芍茯苓各三钱,治之则痛不再发。盖霍乱乃暑之热气也,暑热得食,复聚而不可解,所以必使之饿,则暑邪尽散,名为定乱汤。夏令火热铄石流金,人有一时感犯暑邪,上吐下泻,立刻死者,最可惧之證切,勿轻用香薷饮,亦莫妄用,白虎汤,我有一方,名曰解热消暑散,青蒿茯苓各一两乾葛香薷陈皮各一钱,白朮三钱,白扁豆二钱,治之即安。此方妙在用青蒿茯苓为君,青蒿最能解暑而去热,一物而两用之,引其暑热,尽从膀胱而出,而乾葛香薷之类,不过佐青蒿以去暑也。尤妙少用白朮,以健脾胃之气,则暑热退而胃气不伤,胜于香薷饮多矣。 《乾霍乱治法》夏月感暑,致生霍乱,欲吐不能,欲泄不可,最急之病也。用香薷饮亦可得生。然有用之而不纳,随饮即吐,尤为至凶,法当从治之,方名转治汤。白朮茯苓各三钱,芍药五钱,藿香天花粉各一钱,紫苏陈皮肉桂香薷各五分,白豆蔻一粒,水煎冷服,下喉即纳,霍乱即定矣。此方之妙,妙在芍药为君,而佐之白朮茯苓,则肝气自平,不来下尅脾土,则霍乱自定,况又有解暑之药乎。尤妙在用肉桂藿香温热之药,顺暑热之气,引邪下行而暗解纷纭,此实有鬼神不测之机,而用之刀圭之内也。霍乱腹痛,欲吐不能,欲泻不得,四肢厥逆,身青囊缩,必死之證也。然而其人一刻不亡,岂可听之而不救乎?此證乃下虚寒而上感暑热之气,阴阳拂乱,上下不接,最危最急之候,法当用阴阳水吐之。若不应,急以救乱汤治之。人参五钱,香薷吴茱萸茯苓白朮木瓜各三钱,附子五分,藿香一钱,水煎服,下喉而气即回矣。此治乾霍乱之神方也。若湿霍乱又不可用此方,用白朮青蒿,茯苓各五钱,香薷陈皮各一钱,砂仁三粒一剂,即回春矣。 腹痛之最急者,绞肠沙也。世人惧用官料药,殊不知药能去病,何畏官料哉?吾有一方最妙,不用官料之药,而功力十倍胜之。方用马粪一两炒黑,入黄土一撮微炒,用黄酒乘热服五钱,一剂即痛去如失。盖马粪最善止痛,而治腹痛尤神。用黄土者,因马粪过行之迅速得土而少迟。且黄土与脾土同性相亲,引之入于病处,使马粪易于奏功也。况又有黄酒佐之,则无微不达,非吐则泻,气一通而痛辄定矣。 |
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