'口干口苦'的中医辨证治疗

龙胆草（花）

前几天网诊一位患者，是个50多岁的阿姨，诉自己口苦多年，尤其是早晨起来，口苦的像吃了黄连一样，找了多位大夫，基本都是服药1、2天有效，再往后就没效果了，而且越来越口苦。

看了患者发过来以前服用的方子，基本都是龙胆泻肝汤加减，这也是意料之中的，大部分中医大夫一听口苦，首先判断为胆火上溢，而龙胆泻肝汤是治疗肝火上炎、胆火上溢的名方，用之对症，可为何患者越治越重呢？

看了患者发过来的舌苔照：舌瘦红无苔，中间有裂纹，明显是阴虚火旺，也就是我们通常说的虚火；

而服用龙胆泻肝汤越来越重的原因也在于此，龙胆泻肝汤是针对肝胆实火的；方中有清火的栀子、黄芩，故一时有效；

但别忘了，龙胆泻肝汤还有清热利湿的车前子、泽泻、木通；对于阴虚的患者而言，本来已经缺水，再去利水，岂不是越来越重？

如同我们煮粥，粥太稠了，一方面是火太旺，要撤火；另一方面也许是水太少，要加水，也就是我们中医讲的滋阴；

所以治病时，一定要辨虚实；对于口苦一症，要先搞清楚是水少了，还是火大了，才不至于南辕北辙，越治越重。

给患者开了杞菊地黄丸合一贯煎，这次应该能解决患者多年的口苦。

以上辨证思路是受王幸福老师的文章“明目枸杞疗阴虚口苦”所启发，常文师兄也曾受老师此文启发，治好了自己久治不愈的口苦，并整理为医话，现将文章一并分享与此，供参考。

   枸杞治阴虚口苦法之运用

    作者：常文   

谈一下王老师写的这个“明目枸杞子治疗阴虚口苦”，本人近几年来一直口苦、口干、口臭，自己用药和寻求同行治疗均无明显疗效，曾经用过龙胆泻肝丸，左金丸，黄连，蒲公英，藿香正气丸等，均无明显疗效。

也曾经用过王幸福老师的治疗口臭方甘露饮，祛臊方,也无明显疗效. 而且往往会导致腹泻这一副作用。

一日阅读临证传奇3，其中有一章“明目枸杞治疗阴虚口苦”，后思考一阵才明白自己真正的病因，是因为每天诊疗病人过多，有时一日可诊疗100余人，说话过多，口中津亏，所以导致口干。日久津液少，肝阴不足，口苦口臭日渐明显。这正符合王幸福老师书中所写的方义：“《素问·奇病论》中论口苦症：“胆气怫郁，气上溢而口之苦。”则知口苦为胆气上逆已无疑。

而胆气上逆之病机有不同，此症胆气上逆乃肝阴不足所致也。因肝虚生火，火气上逆导胆气上逆，追本溯源则肝阴不足是本，胆气上逆是标。”

所以屡用清热解毒，泻肝胆湿热等方法治疗均无明显疗效，原因是没有真正的找到疾病的根本，肝阴不足。

也就是中医所讲的辨证论治不准确。

我个人认为这个病的诊疗要点主要是口干、口苦、口臭，说话过多时会加重，这种病人主要集中于销售人员，或者老师这种言语过多的行业。

银行的职员会非常多，尤其是前台负责解释的讲述员。希望我应用王幸福老师的这一临床经验对大家日常的诊疗能有所帮助。

当初治疗我也曾经想过用养阴清肺汤的办法治疗,曾用过养阴清肺丸有疗效，但不明显。由此看来说话过多引起的口苦主要还是伤了肝阴。

杞菊地黄丸从西医的角度主要是有软化血管，有降低高血压舒张压的作用。软化血管的同时具有促进脑供血的作用。临床用于眩晕耳鸣的效果也非常好。使用时最好是舌红少苔时使用，疗效更佳。

最主要的辩证要点是说话过多时会口干，口苦口臭。也有很多人早晨起床口干口苦，多数是张嘴睡觉或者打呼噜。这种病人用杞菊地黄丸的疗效也非常好。

再次感谢王幸福老师对中医后辈的无私奉献，在我们给别人治好病的同时，也能够治愈自己的疾病。

——秦皇岛云生堂常文中医2019年10月29日