【原】高建忠●读方用方笔记（一七九）临证谈小青龙汤的剂量

我们在读《重订伤寒论》的时候，发现《重订伤寒论》里面，小青龙汤的剂量是这样的。

麻黄八分，姜半夏三钱，炒干姜八分，拌捣五味子三分，川桂枝一钱、北细辛五分，白芍一钱，清炙草六分。

当我们看到剂量的时候，千万不要说是印错了，没有印错，《通俗伤寒论》里面的小青龙汤的剂量就是这样的，姜半夏三钱，量最大，次之就是桂枝和白芍各用了一钱，而其他的都少于一钱。如果按每钱三克来算，那么小青龙汤方就是：

麻黄2.5克，姜半夏9克，炒干姜2.5克，五味子1克，桂枝3克，细辛1.5克，白芍3克。

我们把上一节的《范文甫专辑》里的两则医案和《通谷伤寒论》里这张方剂放在一起来思考，临床上，确实有很多机会用小青龙汤的时候，是需要用小剂量的。

什么时候需要用小剂量？治寒饮，治内伤。当伤寒表不解不明显的时候，而仅仅是治疗心下有水气，或者说，压根就不是治外感，是治疗内伤寒饮症的时候，看起来，我们需要用小剂量。

而内伤的寒饮症，这里面表散的药，剂量都小，而有一味药剂量独大，就是姜半夏，而半夏是治痰饮的，是治里的。

小青龙汤剂量治疗上焦寒饮需要小剂量，如病属内伤，证无表证，生白芍、五味子常用各9g。如见表证，麻黄、桂枝加量，五味子减量，如生麻黄常用9g，桂枝常用6g，五味子常用6g或3g。

小青龙汤在临床上特别是治疗一些内伤咳嗽，有喘，后背发冷，用量就要加大才会有效，麻黄9g，生白芍9g，五味子9g，干姜9g，清半夏9g， 细辛9g (先煎)，桂枝9g，生甘草30g。这种剂量，就不是泡水喝，而是煮成汤剂来喝。

总结：小青龙汤小剂量泡水喝治疗声音嘶哑，说不出话有奇效。按《伤寒论》原剂量来开，煮成汤剂，对咳喘，后背发冷有特效。

小青龙汤原文：

伤寒论第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

伤寒论第41条：伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

金匮要略：咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。