返流性食管炎辩证分型

辨证分型

根据1989年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性胃炎的中西医结合诊断、辨证和疗效标准试行方案》，一般可将慢性胃炎分为5个证型:脾胃虚弱型（含虚寒）、肝胃不和型、脾胃湿热型、胃络瘀血型、胃阴不足型。但各医家根据自己临床实践又有不同认识。绍沛将本病分为5型。肝胃不和型，治宜疏肝和胃降逆，方用四逆散合小半夏汤加减。肝胃郁热型，治宜疏肝泄热和胃，方用丹栀逍遥散加减。痰气交阻型，治宜理气化痰畅膈，方用启膈散加减。脾胃虚弱型，治宜健脾益气降逆，方用香砂六君子汤加减。气虚血瘀型，治宜益气健脾、活血化瘀，方用四君子汤合丹参饮加味。杨德明认为本病可分为4型。肝胃不和型，治宜疏肝和胃，药用:柴胡、香附、枳壳、白芍药、茯苓、砂仁、海螵蛸、瓦楞子、大黄等。脾胃虚寒型，治宜温中健脾，药用:党参、白术、干姜、木香、砂仁、香附、半夏、海螵蛸、瓦楞子、败酱草、酒大黄等。胃阴不足型，治宜滋阴养胃，药用:沙参、麦门冬、石斛、玉竹、白芍药、海螵蛸、瓦楞子、酒大黄等。气滞夹湿型，治宜行气除湿，药用:郁金、香附、枳壳、枳实、法半夏、苍术、苏梗、茯苓、海螵蛸、瓦楞子、苦参、败酱草、酒大黄。邵荣世将本病分为6型。胃火上炎型，治宜通胃泻火、通腑泻浊，药用:代赭石、姜炒竹茹、炒枳壳、姜半夏、五灵脂、黄连、木蝴蝶、制大黄。肝胃不和型，治宜疏肝利胆、和胃降逆，药用:炒柴胡、白芍药、炒枳壳、郁金、姜半夏、陈皮、制香附、佛手、金钱草。胃阴不足型，治宜滋养胃阴，药用:南沙参、北沙参、麦门冬、石斛、法半夏、白芍药、乌梅、甘草、芦根等。寒热错杂型，方用半夏泻心汤加减。饮伏中焦型，治宜辛甘通阳、温化寒饮，药用:桂枝、茯苓、炒白术、炙甘草、姜半夏、陈皮、干姜、吴茱萸等。胃络瘀血型，治宜活血化瘀、和络护膜，药用:蒲黄、五灵脂、刺猬皮、九香虫、制乳香、制没药、炙大黄、三七、白及等。

基本方加减采用中医辨证与辨病相结合方法，特别是疏肝利胆、和胃降逆的治疗大法，并随症加减，可提高本病疗效。王美用自拟和胃饮治疗胆汁反流性胃炎45例。药用:柴胡、枳壳、白芍药、苏梗、党参、白术、陈皮、姜半夏、代赭石、黄连、吴茱萸、甘草。并随症加减，每日1剂，水煎服。结果:治愈30例，显效10例，有效4例，无效1例，总有效率97.88%。李战平用自拟升降汤治疗胆汁反流性胃炎126例。药用:党参、代赭石、白术、茵陈、升麻、柴胡、枳实、黄连、煅瓦楞子、海螵蛸、甘草。并随症加减，每日1剂，水煎服。结果:治愈82例，好转39例，无效5例，总有效率96%。李素娟采用抑胆清胃汤治疗胆汁反流性胃炎120例。药用:柴胡、郁金、陈皮、半夏、竹茹、黄芩、代赭石、大黄炭、甘草。水煎服，日1剂。结果:显效74例，有效32例，无效14例，总有效率88.3%。骆天炯采用柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎40例。每日1剂，早晚分服，30日为1个疗程。结果:治愈16例，有效19例，无效5例，总有效率85.5%。张晓明采用柴芩温胆汤合左金丸加减治疗胆汁反流性胃炎40例。药用:柴胡、黄芩、陈皮、姜半夏、竹茹、黄连、吴茱萸、白芍药、白术、枳壳、白及、三七、甘草。结果:治愈5例，显效6例，有效5例，无效14例，总有效率55.33%。

2.3中成药治疗戴益琛等采用邦消安治疗胆汁反流性胃炎20例。结果:治愈l4例，好转2例，治愈率为70%，有效率为80%。钟毅等采用胃肠舒联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎30例。结果:显效率为43.3%，总有效率为86.7%。许光林采用六味安消胶囊治疗胆汁反流性胃炎35例。结果:痊愈15例，显效6例，有效10例，无效4例，总有效率88.57%。肖章红采用胃力康治疗胆汁反流性胃炎34例。结果:总有效率88%，临床症状好转率91%。

2.4中西医结合治疗中西医结合治疗胆汁反流性胃炎主要采用中医辨证与西医辨病相结合的方法，特别是从肝胆入手兼顾脾胃的治疗方法，同时联合西药促进胃动力，促进胃排空，中和胃酸，保护胃黏膜，二者合用可取得标本兼顾之效。王观秀等采用自拟疏肝平胃汤治疗胆汁反流性胃炎68例。药用:柴胡、枳壳、陈皮、佛手、黄芩、黄连、吴茱萸、大黄、白芍药、甘草等。日1剂，早、晚饭后服。同时联合西沙比利5mg，每日3次，饭前口服，4周为1个疗程。总有效率为96%。李常海等采用自拟疏肝和胃降逆汤加减治疗胆汁反流性胃炎48例。药用:柴胡、枳实、黄连、吴茱萸、白芍药、厚朴、郁金、佛手、半夏、旋覆花。日1剂，饭后服。同时合用吗丁啉20mg，每日3次，饭前服;铝碳酸镁颗粒1包，每日3次，饭前服。4周为1个疗程，2个疗程后总有效率为95.8%。黄朝阳采用黄连温胆汤加味治疗胆汁反流性胃炎42例。呕恶明显加旋覆花、代赭石;烧心泛酸重者加煅瓦楞子;热重加蒲公英;气虚加党参、黄芪。每日1剂。合用硫糖铝1.0g，每日3次，饭前服;吗丁啉10mg，每日3次，饭前服。4周为1个疗程，2个疗程后复查胃镜。总有效率为95.2%。