中医病症诊断

来诊的现病史第一句话为主症。第一句话之后的为伴随症状。主症辨病， 伴随症状辨证型。

一、感冒

辨病：现症见症状以鼻塞、流涕、头痛、发热、全身不适为主——病为感冒。

辨证：

常人感冒：辨病+恶寒、无汗、脉浮紧=风寒感冒。（荆防）

辨病+发热重、汗出、脉浮数=风热感冒。（银翘）

辨病+头昏、心烦+腻+脉濡数=暑湿感冒。（香薷）

虚体感冒：辨病+咳嗽无力、反复易感冒、脉无力=气虚感冒。（参苏）

辨病+舌红少苔、脉细数=阴虚感冒。（葳蕤）

二、咳嗽

辨病：咳嗽、咳痰为主症的——病为咳嗽。

辨证：

外感咳嗽：咳嗽+稀白痰、清涕、恶寒、脉浮紧（风寒表证）=风寒袭肺证。（三凹合止嗽）

咳嗽+痰黄、稠涕、咽喉痛、脉浮数（风热表证）=风热犯肺证。（桑菊）

咳嗽+痰少而黏、干（干咳、口唇干、咽干）+表证=风燥伤肺证。（桑杏）

内伤咳嗽：咳嗽+痰多，质稠+晨起或食后痰多，进食油腻食物加重=痰湿蕴肺证。（二陈平胃+三子）

咳嗽+痰黄稠、面赤、身热、欲饮水+苔黄腻，脉滑数=痰热郁肺证。（清金化痰）

咳嗽+胸胁胀痛，咳嗽随情绪变化波动=肝火犯肺证。（黛蛤+黄芩泻白）

  咳嗽+干咳、口咽干燥+舌红少苔，脉细数=肺阴亏耗证。（沙麦）

三、哮病

辨病：喉中有哮鸣音——哮病发作期，有哮喘反复发作史——哮病缓解期。

辨证：

发作期：喉中哮鸣音（如水鸡声）+痰白、有泡沫+天冷或受凉易发+紧脉=冷哮证。（射干）

喉中哮鸣音（如吼）+痰黏稠、汗出、面赤、口渴+苔黄腻=热哮证。（定喘）

喉中哮鸣音+痰黄、烦躁+恶寒、无汗=寒包热哮证。（小青龙加石膏）

喉中哮鸣音（如吹哨笛或如拽锯）+发前眼、耳、鼻、咽发痒，迅即发作=风痰哮证。（三子）

喉中哮鸣音（如鼾）+动则喘甚=虚哮证。（平喘）

缓解期：有哮喘反复发作史+气短、自汗、易感冒+便溏=肺脾气虚证。（六君）

有哮喘反复发作史+动则喘甚、吸气不利=肺肾两虚证。（生脉地黄+金水六君）

四、喘证

辨病：现症见喘息、喘促为主要症状——喘证。

辨证：

实喘：  喘+痰白、质稀薄+恶寒、无汗、脉浮紧=风寒壅肺证。（麻黄+华盖）

喘+痰粘稠+形寒、身热+脉浮=表寒肺热证。（麻杏石甘汤）

喘+痰多黏腻色白+苔白腻，脉滑=痰浊阻肺证。（二陈+三子）

喘+痰多，质黏色黄+脉滑数=痰热郁肺证。（桑白皮）

喘+症状遇情志刺激而诱发=肺气郁痹证。（五磨）

虚喘：喘+短气+气怯声低+自汗畏风=肺气虚耗证。（生脉+补肺）

喘+动则喘甚，呼多吸少，气不得续=肾虚不纳证。（金匮+参蛤散）

喘+张口抬肩，端坐不能平卧+肢冷，汗出如珠，脉浮大无根=正虚喘脱证。（参附汤+黑锡丹+ 蛤蚧粉）

五、肺痨

辨病：咳嗽、咳血、潮热、盗汗+肺痨病人接触史——肺痨。

辨证：

干咳+痰中带血丝、少量盗汗、手足心热=肺阴亏损证。（月华）

呛咳+时时咳血+五心烦热+盗汗量多=虚火灼肺证。（百合固金+秦艽鳖甲）

咳嗽无力+气短、畏风、易感冒+自汗与盗汗并见+便溏=气阴耗伤证。（参苓白术）

肺痨病日久+潮热、自汗、盗汗+面浮肢肿+肢冷形寒=阴阳两虚证。（补天大造）

六、肺胀

辨病：胸部膨满，憋闷，咳嗽咳痰，喘息，鼻煽——肺胀。

辨证：胸部膨满+咳，痰白稀量多，泡沫状+口干不欲饮+恶寒，无汗=外寒里饮证。小青龙）

胸部膨满+痰多，色白质黏腻或呈泡沫=痰浊壅肺证。（苏子+三子）

胸部膨满+痰黄，质黏稠+口渴欲饮+苔黄腻，脉滑数=痰热郁肺证。（桑白皮）

胸部膨满+烦躁、谵妄、嗜睡、撮空理线（神昏）=痰蒙神窍证。（涤痰）

胸部膨满+面浮、下肢浮肿+怕冷、面唇青紫=阳虚水泛证。（真武+五苓）

胸部膨满+呼吸浅短难续+张口抬肩，喘息不能平卧=肺肾气虚证。（平喘故本+补肺）

七、心悸

辨病：心悸为主症。

辨证：心悸+善惊易恐+易惊醒=心虚胆怯证。（安神定志）

心悸+失眠健忘+面色无华+纳呆=心血不足证。（归脾）

心悸+渴不多饮+浮肿+苔白腻=水饮凌心证。（苓桂术甘汤）

心悸+气短，动则尤甚+形寒肢冷=心阳不振证。（桂枝甘草龙骨牡蛎汤+参附）

心悸+心烦、盗汗+耳鸣腰酸+舌红少苔，脉细数=阴虚火旺证。（天王+朱砂）

心悸+心痛+痛如针刺，唇甲青紫=瘀阻心脉证。（桃仁红花）

心悸+烦躁+口干苦+苔黄腻，脉滑数=痰火扰心证。（黄连温胆）

八、胸痹

辨病：心胸闷痛，胸痛彻背——胸痹。

辨证：心胸隐痛+太息+遇情志不遂容易诱发或加重=气滞心胸证。（柴胡疏肝）

心胸疼痛+如刺如绞，痛有定处，入夜尤甚+舌紫暗，脉涩=心血瘀阻证。（血府）

胸闷心痛+痰多，肢体沉重+肥胖+遇阴雨天气易发或加重+纳呆便溏=痰浊闭阻证。（栝楼薤白半夏汤+涤痰）

猝然心痛如绞，心痛彻背+气候骤冷或骤感风寒而发病或加重+手足不温=寒凝心脉证。（枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤）

心胸隐痛+时作时止+气短，动则尤甚+乏力、易汗=气阴两虚证。（生脉+人参养荣）

心痛憋闷+盗汗+腰膝酸软+舌红少苔，脉细数=心肾阴虚证。（天王+炙甘草）

心悸而痛+气短，动则益甚+面色㿠白+怯寒=心肾阳虚证。（参附+右归饮）

九、不寐

辨病：入睡困难为主症——不寐。

辨证：不寐+急躁易怒+头晕头胀，目赤，口干苦=肝火扰心证。（龙胆泻肝）

不寐+脘痞+头重+苔黄腻，脉滑数=痰热扰心证。（黄连）

不寐+多梦易醒+心悸+便溏=心脾两虚证。（归脾）

不寐+心烦+腰膝酸软+舌红少苔，脉细数=心肾不交证。（六味地黄+交泰）

不寐+易惊+胆怯=心胆气虚证。（安神定志+酸枣仁）

十、痫病

辨病：以突然昏仆，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫为主症——痫病。

辨证：突然昏仆抽搐+发病前常有眩晕+苔白腻，脉滑=风痰闭阻证。（定痫）

突然昏仆抽搐+口苦咽干+急躁易怒+苔黄腻，脉滑数=痰火扰神证。（龙胆+涤痰）

突发单侧肢体抽搐+口唇青紫+有头部外伤或手术史=瘀阻脑络证。（通窍）

反复发痫+神疲+心悸+便溏+面色苍白=心脾两虚证。（六君+归脾）

癫痫频发+心悸+腰膝酸软=心肾亏虚证。（左归+天王）

十一、胃痛

辨病：以胃脘部疼痛为主症——胃痛。

辨证：胃痛+得温痛减+喜热饮+苔白，脉弦紧=寒邪客胃证。（香苏+良附）

胃痛+灼热感+口干苦+苔黄腻，脉滑数=湿热中阻证。（清中）

胃痛+胀满拒按，嗳腐吞酸，不思饮食=饮食伤胃证。（保和）

胃痛+胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚+脉弦=肝气犯胃证。（柴胡）

胃痛+刺痛+舌质紫黯或有瘀斑=瘀血停胃证。（失笑+丹参）

胃痛+隐隐灼痛+似饥而不欲食+舌红少津，脉细数=胃阴亏耗证。（一贯+芍药）

胃痛+隐隐+绵绵不休，喜温喜按=脾胃虚寒证。（黄芪建中）

十二、呕吐     辨病：呕吐为主症——呕吐。

辨证：突然呕吐+发热恶寒，苔白腻，脉濡缓=外邪犯胃证。（藿香）

呕吐酸腐=食滞内停证。（保和）

呕吐清水痰涎=痰饮内阻证。（小半夏+苓桂术甘汤）

呕吐吞酸+胸胁胀痛+脉弦=肝气犯胃证。（四七汤）

恶心呕吐+食欲不振+食入难化=脾胃气虚证。（六君子）

饮食稍多即吐+喜暖恶寒=脾胃阳虚证。（理中汤）

呕吐反复发作+胃阴虚（饥不欲食，舌红少津，脉细数）=胃阴不足证。（麦门冬）

十三、腹痛

辨病：腹部疼痛为主症——腹痛。

辨证：腹痛拘急+遇寒痛甚=寒邪内阻证。（藿香）

腹痛拒按+大便秘结，或溏滞不爽+脉滑数=湿热壅滞证。（大承气）

脘腹胀满疼痛，拒按+嗳腐吞酸=饮食积滞证。（枳实导滞丸）

腹痛+痛无定处+得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧=肝郁气滞证。（柴胡）

腹痛较剧+痛如针刺，舌质紫黯=瘀血内停证。（少腹）

腹痛绵绵+喜温喜按，形寒肢冷=中虚脏寒证。（小建中）

十四、泄泻

辨病：大便次数增多，粪质稀薄为主症——泄泻。

辨证：泄泻清稀，甚则如水样+风寒表证=寒湿内盛证。（藿香）

泄泻+腹痛+粪色黄褐，气味臭秽+苔黄腻+脉滑数=湿热伤中证。（葛根芩连汤）

腹痛肠鸣+泻下粪便臭如败卵+泻后痛减=食指胃肠证。（保和）

腹痛而泻+矢气频作+每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时而作=肝气乘脾证。（痛泻要方）

大便时溏时泻+稍进油腻食物，则大便次数增加=脾胃虚弱证。（参苓白术散）

黎明前脐腹作痛+肠鸣即泻+完谷不化=肾阳虚衰证。（四神丸）

十五、痢疾

辨病：泻下赤白脓血便为主症——痢疾。

辨证：痢下赤白脓血+苔黄腻，脉滑数=湿热痢。（芍药）

痢下鲜紫脓血+壮热，神昏=疫毒痢。（白头翁）

痢下赤白黏冻+白多赤少，或为纯白冻=寒湿痢。（不换金正气散）

痢下赤白+日久+虚坐努责+舌红绛少津，脉细数=阴虚痢。（驻车丸）

痢下赤白清稀+无腥臭+喜按喜温，形寒畏冷=虚寒痢。（桃花+真人）

 下痢时发时止，迁延不愈=休息痢。（连理汤）

十六、便秘

辨病：排便困难为主症——便秘。

辨证：大便干结+口干口臭+心烦+舌红，脉滑数=热秘。（麻子仁）

欲便不得出+肠鸣矢气，腹中胀痛+脉弦=气秘。（六磨汤）

大便艰涩+腹痛拘急，手足不温，脉弦紧=冷秘。（温脾汤）

大便并不干硬，但排便困难+便后汗出短气，便后乏力=气虚秘。（黄芪汤）

大便干结，如羊屎状+舌红少苔，脉细数=阴虚秘。（增液汤）

大便排出困难+面色㿠白，四肢不温，脉沉迟=阳虚秘。（济川煎）

大便排出困难+面色无华，唇甲色淡=血虚秘。（润肠丸）

十七、胁痛

辨病：胁肋部疼痛为主症——胁痛。

辨证：胁肋胀痛+走窜+疼痛每因情志变化而增减=肝郁气滞证。（柴胡）

胁肋重着或灼热疼痛+苔黄腻，脉弦滑数=肝胆湿热证。（龙胆泻肝汤）

胁肋刺痛+痛有定处，舌紫暗=瘀血阻络证。（血府或复元）

胁肋隐痛+悠悠不休，舌红少苔=肝络失养证。（一贯）

十八、黄疸

辨病：身目发黄为主症——黄疸。

辨证：阳黄：身目俱黄，黄色鲜明+脉象弦数（热重）=热重于湿证。（茵陈蒿）

身目俱黄，黄色鲜明+头重身困+脘痞+脉濡=湿重于热证。（茵陈五苓+甘露）

身目发黄，黄色鲜明+右胁胀闷疼痛，或寒热往来=胆腑郁热证。（大柴胡）

身目发黄，其色如金+神昏谵语，烦躁抽搐=疫毒炽盛证（急黄）。（犀角）

阴黄：身目俱黄，黄色晦暗+神疲畏寒，口淡不渴=寒湿阻遏证。（茵陈术附）

身目俱黄，黄色晦暗+肢软乏力，心悸气短，便溏=脾虚湿盛证。（黄芪建中）

黄疸消退后调治：黄疸消退后+口干苦+苔腻，脉濡数=湿热留恋证。（茵陈四苓）

黄疸消退后+饮食欠香+大便不调=肝脾不调证。（柴胡或归芍六君子）

黄疸消退后+胁下结块+舌有紫斑或紫点=气滞血瘀证。（逍遥+鳖甲）

十九、鼓胀

辨病：以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为主症——黄疸。

辨证： 腹胀按之不坚+食后胀甚，得嗳气、矢气稍减+脉弦=气滞湿阻证。（柴胡+胃苓）

 腹大胀满，如囊裹水+下肢浮肿，脘痞+苔白腻=水湿困脾证。（实脾饮）

腹大坚满+脘腹胀急+烦热口苦，渴不欲饮+脉弦数=水热蕴结证。（中满分消+茵陈蒿）

脘腹坚满+胁下癥结痛如针刺+面色晦暗黧黑+舌紫黯或有紫斑=瘀结水留证。调营饮）

腹大胀满+似蛙腹+脘闷纳呆，神倦怯寒+肢冷浮肿=阳虚水盛证。（济生或附子理苓）

腹大胀满+舌红绛少津，脉弦细数=阴虚水停证。（六味+一贯）

二十、头痛

辨病：头部疼痛为主症——头痛。

辨证：

外感头痛：头痛连及项背+恶风畏寒，遇风尤剧+脉浮紧=风寒头痛。（川芎茶调散）

头痛而胀，甚则头胀如裂+发热+脉浮数=风热头痛证。（芎芷石膏汤）

头痛如裹+肢体困重+脉濡=风湿头痛证。（羌活胜湿汤）

内伤头痛：头昏胀痛+两侧为重+脉弦数=肝阳头痛。（天麻钩藤）

头痛隐隐+心悸失眠，面色少华=血虚疼痛。（加味四物汤）

头痛昏蒙+纳呆，呕恶+脉滑=痰浊头痛。（半夏白术天麻汤）

头痛且空，眩晕耳鸣+腰膝酸软=肾虚头痛。（大补元煎）

头痛经久不愈+痛处固定，痛如锥刺，舌紫暗=瘀血头痛。（通窍）

头痛隐隐+时发时止+遇劳加重=气虚疼痛。（益气聪明汤）

二十一、眩晕

辨病：头目晕眩为主症——眩晕。

辨证：眩晕，耳鸣，头目胀痛+遇烦劳郁怒而加重=肝阳上亢证。（天麻）

眩晕动则加剧，劳累即发+神疲乏力+唇甲不华=气血亏虚证。（归脾）

眩晕日久不愈+腰酸膝软=肾精不足证。（左归）

眩晕+头重昏蒙，脉濡滑=痰湿中阻证。（半夏白术天麻汤）

眩晕时作+头痛如刺，舌暗有瘀斑=瘀血阻窍证。（通窍）

二十二、中风

辨病：突然昏仆，不省人事，肢体瘫软为主症——中风。

辨证：

中经络：突然发生口眼歪斜，舌强语謇+舌紫暗=风痰瘀阻证。（桃仁红花+天麻）

突然发生口眼歪斜，舌强语謇+头晕，耳鸣+脉弦=风阳上扰证。（天麻）

突然发生口眼歪斜，言语不利+手指瞤动，脉弦细数=阴虚风动证。（镇肝）

中脏腑：

闭证： 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固+身热，苔黄=阳闭证。（羚羊角+安宫）

突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固+四肢不温，痰涎壅盛=阴闭证。（涤痰+苏合香）

脱证：突然昏仆，不省人事+目合口张，手撒肢冷+大小便自遗=脱证（阴竭阳亡证）。（参附+生脉）

恢复期和后遗症期：

口眼歪斜，舌强语謇+失语，半身不遂+苔滑腻，舌暗紫=风痰瘀阻证。（解语丹）

肢体偏枯不用，肢软无力+舌质淡紫或有瘀斑=气虚络瘀证。（补阳还五汤）

半身不遂+患肢僵硬，拘挛变形=肝肾亏虚证。（左归丸+地黄饮子）

二十三、颤证（助理不考）

二十四、水肿

辨病：颜面及四肢浮肿为主症——水肿。

辨证：

阳水：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿+恶寒，发热，脉浮=风水相搏证。（越婢加术）

眼睑浮肿，延及全身+身发疮痍=湿毒浸淫证。（麻黄连翘赤小豆+五味消毒）

全身水肿，下肢明显+久居湿地+苔白腻，脉沉缓=水湿浸淫证。（五皮饮+胃苓汤）

遍体浮肿，皮肤绷急光亮+烦热口渴+苔黄腻=湿热壅盛证。（疏凿饮子）

阴水：身肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复+纳减便溏=脾阳虚衰证。（实脾饮）

水肿反复消长+身肿腰以下甚，按之凹陷不起+腰酸冷痛=肾阳衰微证。（济生+真武）

水肿延久不退+皮肤瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗=瘀水互结证。（桃红四物+五苓）

二十五、淋证

辨病：小便淋漓涩痛为主症——淋证。

辨证：小便频数短涩，灼热刺痛+溺色黄赤+苔黄腻，脉滑数=热淋。（八正）

小便涩痛+尿中夹砂石，或排尿时突然中断=石淋。（石韦散）

小便热涩刺痛+尿色深红，或夹有血块=血淋。（小蓟饮子）

郁怒之后+小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛=气淋。（沉香散）

小便涩痛+浑浊，乳白或如米泔水=膏淋。（程式萆薢）

小便涩痛+淋沥不已，时作时止，遇劳即发=劳淋。（无比山药丸）

二十六、郁证

辨病：精神抑郁不舒为主症——郁证。

辨证：精神抑郁+胁肋胀痛，痛无定处，脉弦=肝气郁结证。（柴胡）

情绪不宁+急躁易怒+脉弦数=气郁化火证。（丹栀逍遥）

精神抑郁+咽中如有物梗塞，咳之不出，咽之不下=痰气郁结证。（半夏厚朴）

精神恍惚，心神不宁+悲忧善哭，喜怒无常+精神刺激诱发=心神失养证。（甘麦大枣）

情绪不宁、多思善疑+心悸+纳差，便溏=心脾两虚证。（归脾）

虚烦+惊悸，健忘+腰膝酸软+男子遗精，女子月经不调=心肾阴虚证。（天王+六味）

二十七、血证

辨病：各部位无明显外伤而出血——血证。

辨证：

鼻衄：鼻燥衄血+身热，恶风=热邪犯肺证。（桑菊）

鼻衄+口干臭秽，便秘=胃热炽盛证。（玉女）

鼻衄+烦躁易怒，两目红赤，脉弦数=肝火上炎证。（龙胆）

鼻衄+神疲乏力，脉细无力+血色淡红=气血亏虚证。（归脾）

齿衄：齿衄+齿龈红肿疼痛，口臭+脉洪数=胃火炽盛证。（加味清胃+泻心汤）

齿衄+血色淡红+舌红苔少，脉细数=阴虚火旺证。（六味+茜根散）

咳血：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥=燥热伤肺证。（桑杏汤）

咳血+胸胁胀痛，烦躁易怒+脉弦数=肝火犯肺证。（黛蛤散+泻白散）

咳血+颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数=阴虚肺热证。（百合固金）

吐血：吐血+常夹有食物残渣，口臭，便秘=胃热壅盛证。（泻心汤+十灰散）

吐血+口苦胁痛，心烦易怒，脉弦数=肝火犯胃证。（龙胆）

吐血缠绵不止，时轻时重+神疲，气短=气虚血溢证。（归脾）

便血：便血色红黏稠+口苦+舌质红，苔黄腻=胃热壅盛证。（地榆散+槐角丸）

便血+食少，体倦+面色萎黄=气虚不摄证。（归脾）

便血紫黯+喜温喜按+腹部隐痛，喜热饮=脾胃虚寒证。（黄土汤）

尿血：小便黄赤灼热+尿血鲜红+心烦+面赤口疮=下焦湿热证。（小蓟饮子）

小便短赤带血+颧红潮热+腰膝酸软+脉细数=肾虚火旺证。（知柏）

久病尿血+食少，体倦乏力=脾不统血证。（归脾）

久病尿血+腰脊酸痛+精神困惫+血色淡=肾气不固证。（无比山药丸）

紫斑：皮肤出现青紫斑点或斑块+发热，口渴，便秘=血热妄行证。（十灰散）

皮肤出现青紫斑点或斑块+手足心热+盗汗+舌红苔少，脉细数=阴虚火旺证(茜根散 )

反复发生肌衄+神疲乏力+面色萎黄=气不摄血证。（归脾）

二十八、消渴

辨病：多饮多食多尿为主症——消渴。

辨证：

上消：口渴多饮，尿频量多+口舌干燥=肺热津伤证。（消渴方）

中消：多食易饥+口渴，尿多+形体消瘦，大便干燥=胃热炽盛证。（玉女煎）

口渴引饮+能食与便溏并见，四肢乏力=气阴亏虚证。（七味白术散）

下消：尿频量多，混浊如脂膏+腰膝酸软+舌红苔少，脉细数=肾阴亏虚证。（六味）

小便频数，混浊如膏+耳轮干枯，腰膝酸软+四肢欠温+畏寒肢冷=阴阳两虚证(金匮）

二十九、瘿病

辨病：颈前喉结一侧或两侧结块肿大为主症——瘿病。

辨证：颈肿+胀+喜太息，胸闷+脉弦=气郁痰阻证。（四海舒郁丸）

颈肿+肿块经久不消+胸闷，纳差+舌质暗，脉涩=痰结血瘀证。（海藻玉壶汤）

颈肿+急躁易怒+眼凸+烦热，易出汗=肝火旺盛证。（栀子清肝汤+消瘰丸）

颈肿+心悸，心烦+手指颤动，眼干，目眩=心肝阴虚证。（天王或一贯）

三十、内伤发热

辨病：自觉发热为主症——内伤发热。

辨证：午后潮热，或夜间发热+舌红苔少，脉细数=阴虚发热证。（清骨散或知柏地黄丸）

热势多为低热+心悸不宁，面白少华，唇甲色淡=血虚发热证。（归脾）

发热+劳累后发作或加剧+倦怠乏力，气短懒言=气虚发热证。（补中益气汤）

自觉发热，热不高+发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温=阳虚发热证。（金匮）

热势常随情绪波动而起伏+精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒=气郁发热证。（丹栀）

低热，午后热甚+脘痞，渴不欲饮+脉濡数=痰湿郁热证。（黄连温胆+中和或三仁）

午后或夜晚发热+舌质青紫或有瘀点、瘀斑=血瘀发热证。（血府）

三十一、癌病（助理不考）

三十二、痹证

辨病：肢体关节疼痛为主症——痹证。

辨证：风寒湿痹证：肢体关节、肌肉疼痛酸楚+疼痛呈游走性=行痹。（防风汤）

肢体关节疼痛+痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓=痛痹。（乌头汤）

肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛=着痹。（薏苡仁汤）

游走性关节疼痛+灼热红肿，得冷则舒=风湿热痹。（白虎加桂枝汤或宣痹汤）

痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移+舌质紫暗或有瘀斑=痰瘀闭阻证。（双合汤）

痹证日久不愈+肌肉瘦削，腰膝酸软=肝肾亏虚证。（独活寄生汤）

三十三、痿证

辨病：肌肉痿软无力为主症——痿证。

辨证：发病急+热后突然出现肢体软弱无力=肺热津伤证。（清燥救肺汤）

起病缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力+苔黄腻=湿热浸淫证。（加味二妙丸）

起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重+少气懒言，纳呆便溏=脾胃虚弱证。（参苓+补中）

起病缓慢，渐见肢体痿软无力，下肢明显+腰膝酸软=肝肾亏损证。（虎潜丸）

久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削+舌暗淡或有瘀=脉络瘀阻证。（圣愈汤+补阳还五汤）

三十四、腰痛

辨病：腰部疼痛为主症——腰痛。

辨证：腰部冷痛重着，转侧不利+寒冷和阴雨天加重=寒湿腰痛。（甘姜苓术汤）

腰部疼痛，重着而热+暑湿阴雨天气症状加重=湿热腰痛。（四妙丸）

腰痛如刺，痛有定处+舌暗紫，或有瘀斑，脉涩=瘀血腰痛。（身痛逐淤汤）

肾虚腰痛：腰部隐隐作痛+舌红少苔，脉弦细数=肾阴虚。（左归丸）

腰部冷痛，喜温喜按，面色㿠白，肢冷畏寒=肾阳虚。（右归丸）

三十五、痈

辨病：红肿热痛主症——痈。

辨证：局部肿胀+皮色焮红，灼热疼痛=火毒凝结证。（仙方）

肿势高突+痛如鸡啄=热盛肉腐证。（仙方+五味）

脓水稀+色淡红+创面新肉不生，愈合缓慢=气血两虚证。（托里消毒散）

三十六、乳癖

辨病：乳房肿块、疼痛为主症——乳癖。

辨证：肿块随喜怒消长+胁胀，易怒，失眠，心烦=肝郁痰凝证。（逍遥蒌贝散）

肿块月经前加重+腰酸，月经不调=冲任失调证。（二仙+四物）

三十七、湿疮

辨病：皮损对称分布、瘙痒、渗出为主症——湿疮。

辨证：发病快，灼热瘙痒无休，抓破后流脂水=湿热蕴肤证。（龙胆+萆薢）

发病缓，抓破后糜烂渗出，有鳞屑+便溏=脾虚湿蕴证。（除湿胃苓汤）

反复发作，皮损色暗或有色素沉着+瘙痒难忍=血虚风燥证。（当归饮子）

三十八、痔

辨病：便血、疼痛、肿块脱出为主症——痔。

辨证：滴血或喷射状出血，瘙痒=风热肠燥证。（凉血地黄汤）

出血量多，肿物脱出可自行还纳+苔黄腻=湿热下注证。（脏连丸）

坠胀疼痛，有血栓，疼痛明显+脉涩=气滞血瘀证。（止痛如神汤）

痔核脱出需用手托方能复位+面色无华，纳少便溏=脾虚气陷证。（补中）

三十九、脱疽（助理不考）

四十、精癃（助理不考）

四十一、肠痈

辨病：转移性右下腹痛为主症——肠痈。

辨证：转移性右下腹痛，进行性、持续性加重+发热+苔白腻=瘀滞证(大黄牡丹+红藤煎剂）

右下腹疼痛加剧，压痛、反跳痛+壮热+苔黄腻=湿热证。（复方大柴胡）

腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛+高热不退+苔黄燥=热毒证。（大黄牡丹汤+透脓散）

四十二、崩漏

辨病：经血非时暴下或淋漓不尽为主症——崩漏。

辨证：经血非时而至+神疲+纳呆，浮肿+手足不温=脾虚证。（固本止崩汤）

肾虚证：经血非时而下+质稀+腰酸酸软+小腹空坠=肾气虚证。（加减苁蓉菟丝子丸）

经血非时而下+畏寒肢冷，小便清长+腰膝酸软=肾阳虚证。（右归丸）

经血非时而下+腰膝酸软+舌红少苔，脉细数=肾阴虚证。（左归丸去牛膝+二至丸）

血热证：经血非时而下+血色红，质稠+心烦，潮热+舌红少苔，脉细数=虚热证。（保阴煎）

经血非时而下+血色深红+大便干，小便黄+舌红苔黄=实热证。（清热固经汤）

经血非时而下+色紫暗有块+舌紫暗=血瘀证。（桃红四物汤）

四十三、闭经（助理不考）

四十四、痛经

辨病：经行腹痛为主症——痛经。

辨证：经行腹痛+胀痛拒按+舌质紫黯或有瘀点=气滞血瘀证。（膈下）

经行腹痛+冷痛拒按，得热则舒+舌黯=寒凝血瘀证。（少腹）

经行腹痛+有灼热感+舌质红，苔黄腻，脉滑数=湿热瘀阻证。（清热调血汤）

经行腹痛+隐隐作痛，喜按+神疲乏力+面色无华=气血虚弱证。（圣愈汤）

经行腹痛+绵绵作痛+腰骶酸痛，面色晦暗=肾气亏损证。（益肾调经汤）

经行腹痛+小腹冷痛，喜按+腰膝酸软，小便清长=阳虚内寒证。（金匮温经汤）

四十五、绝经前后诸证

辨病：面部烘热汗出、潮热、心烦、面浮肢肿为主症——绝经前后诸证。

辨证：烘热汗出、潮热、心烦+腰膝酸疼+舌红少苔，脉细数=肾阴虚证。（左归丸）

面浮肢肿+腰背冷痛，小便清长，夜尿频数+便溏=肾阳虚证。（右归丸）

乍寒乍热，烘热汗出+腰背冷痛=肾阴阳两虚证。（二仙汤）

四十六、带下病

辨病：带下量或多或少为主症——带下病。辨证：

带下过多：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭+纳少便溏=脾虚证。（完带汤）

带下量多，质清稀如水+腰酸如折，畏寒肢冷=肾虚证。（内补丸）

带下量多，色黄或黄白，质稠，有臭味+阴痒+苔黄腻=湿热下注证。（止带方）

带下量多，赤白，黏稠，无臭+五心烦热+舌红少苔=阴虚夹湿证。（知柏）

带下量多，五色杂下，赤白相兼，有臭味+如脓+苔黄干=热毒蕴结证。（五味）

带下过少：带下过少+头晕耳鸣，腰膝酸软+舌红少苔，脉细数=肝肾亏损证（左归丸）

带下过少+面色无华，头晕眼花+经色紫黯+舌黯=血枯瘀阻证。（小营煎）

四十七、胎漏、胎动不安

辨病：妊娠期阴道出血+无腰酸、腹痛、下坠=胎漏；   

妊娠期阴道出血+有腰酸、腹痛、下坠=胎动不安。

辨证：妊娠期阴道下血，或腰酸、腹痛、下坠+夜尿多+屡孕屡堕=肾虚证。（寿胎丸）

妊娠期阴道下血，或腰酸、腹痛、下坠+血色红，质稠=血热证。（保阴煎）

妊娠期阴道下血，或腰酸、腹痛、下坠+面色㿠白，心悸气短=气血虚弱证。（胎元饮）

妊娠期阴道下血，或腰酸、腹痛、下坠+素有癥瘕+口干不欲饮=癥瘕伤胎证。（桂枝茯苓丸+寿胎丸）

妊娠期阴道下血，或腰酸、腹痛、下坠+妊娠外伤=跌仆伤胎证。（圣愈汤+寿胎丸）

助理：

妊娠期阴道下血，或腰酸、腹痛、下坠+素有癥瘕+口干不欲饮=癥瘕伤胎证（桂枝茯苓丸）

妊娠期阴道下血，或腰酸、腹痛、下坠+妊娠外伤=跌仆伤胎证。（圣愈汤)

四十八、产后发热（助理不考）

四十九、不孕症

辨病：婚后不孕为主症——不孕症。

辨证：婚久不孕+胀痛，精神抑郁，善太息，脉弦=肝气郁结证。（开郁种玉汤）

肾虚证：

婚久不孕+腰膝酸软，精神疲倦，小便清长=肾气虚证。（毓麟珠）

婚久不孕+腰膝酸软，性欲淡漠，面色晦暗+大便不实=肾阳虚证。（右归丸或温胞饮）

婚久不孕+腰膝酸软+心悸+五心烦热，舌红少苔=肾阴虚证。（养精种玉汤）

婚久不孕+经色紫黯，有血块，舌质紫黯=瘀滞胞宫证。（少腹）

婚久不孕+形体肥胖+带下量多+苔白腻，脉滑=痰湿内阻证。（苍附导痰丸）

五十、癥瘕（助理不考）

五十一、肺炎喘嗽

辨病：以发热、咳嗽、痰壅、气喘，肺部闻及中细湿啰音为主症——肺炎喘嗽。

辨证：

常证：恶寒发热，呛咳+清涕，痰稀色白+脉浮紧=风寒闭肺证。（华盖散）

发热恶风，咳嗽，气促+痰稠色黄+脉浮数=风热闭肺证。（麻杏石甘汤）

壮热+咳嗽喘促+鼻扇+痰鸣+口唇紫绀+苔黄，脉滑数=痰热闭肺证。（麻杏+葶苈大枣）

壮热不退+鼻孔干燥+烦躁，嗜睡+苔黄燥=毒热闭肺证。（黄连解毒+麻杏石甘汤）

久咳、咳痰无力+多汗，易感冒+纳呆便溏=肺脾气虚证。（人参五味子汤）

病程长+干咳少痰，低热盗汗+舌红少津，脉细数=阴虚肺热证。（沙参麦冬汤）

变证：呼吸急促+烦躁+面色苍白+口唇发绀，四肢厥冷=心阳虚衰证。（参附龙牡救逆汤）

壮热不退+神昏谵语+四肢抽搐=邪陷厥阴证。（羚角钩藤+牛黄清心丸）

五十二、小儿泄泻

辨病：大便次数增多，粪质稀溏为主症——小儿泄泻。

辨证：

常证：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚+脉浮紧=风寒泻证。（藿香）

泻下急迫，量多次频+苔黄腻，脉滑数=湿热泻证。（葛根黄芩黄连汤）

大便夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵+嗳气酸馊=伤食泻证。（保和丸）

大便稀溏，多于食后作泻+面色萎黄=脾虚泻证。（参苓白术散）

久泻不止，完谷不化，澄澈清冷+形寒肢冷=脾肾阳虚泻证。（附子理中+四神）

大便稀溏+情绪紧张或抑郁恼怒时加重=肝郁脾虚证。（痛泻要方+四逆散）

变证：目眶及囟门凹陷+小便短少，无尿＋舌红少苔，脉细数=气阴两伤证。（人参乌梅汤）

泻下不止＋四肢厥冷，脉沉细欲绝=阴竭阳脱证。（生脉散+参附龙牡救逆汤）

五十三、积滞

辨病：不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐为主症——积滞。

辨证：不思乳食，脘腹胀满疼痛+拒按+大便酸臭=乳食内积证。（消乳丸/保和丸）

不思乳食，腹满喜按+面黄+大便酸臭或夹有不消化的食物=脾虚夹积证。（健脾丸）

五十四、鹅口疮

辨病：口腔白屑为主症——鹅口疮。

辨证：口腔满布白屑，周围黏膜红赤较甚+脉滑数=心脾积热证。（清热泻脾散）

口腔内白屑散在，周围红晕不著+潮热盗汗=虚火上炎证。（知柏）

五十五、水痘

辨病：皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主症——水痘。

辨证：

常证：水痘+轻微发热+疱浆清亮，分布稀疏+脉浮数=邪伤肺卫证。（银翘散）

水痘+状热+疱浆混浊，分布较密=邪炽气营证。（清胃解毒汤）

变证：高热不退+烦躁，抽搐+疹色紫暗=邪陷心肝证。（清瘟败毒饮）

高热不退+喉间痰鸣，鼻扇+张口抬肩，口唇青紫=邪毒闭肺证。（麻杏石甘汤）

五十六、痄腮（助理不考）

五十七、手足口病

辨病：手+足+口咽部发生疱疹为主症——手足口病。

辨证：手足、口腔疱疹+疹色红润，疱液清亮+分布稀疏=邪犯肺脾证。（甘露消毒丹）

手足、口腔疱疹+疹色紫暗，疱液混浊+分布稠密=湿热蒸盛证。（清瘟败毒饮）

五十八、麻疹

辨病：泪水汪汪，羞明畏光，麻疹黏膜斑，草莓舌为主症——麻疹。

辨证：

顺证：泪水汪汪，羞明畏光，麻疹黏膜斑+脉浮数=邪犯肺卫证（初热期）。（宣毒发表汤）

壮热+疹点由细小稀少逐渐稠密+疹色鲜红后暗=邪入肺胃证（出疹期）。（清解透表汤）

皮疹依次消退+糠麸样脱屑+色素沉着=阴津耗伤证（收没期）。（沙参麦冬汤）

逆证：高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼扇动，喉间痰鸣=邪毒闭肺证。（麻杏石甘汤）

咽喉肿痛，声音嘶哑，咳声重浊，声如犬吠=邪毒攻喉证。（清咽下痰汤）

高热+皮疹密集，色紫暗+神昏、抽搐=邪陷心肝证。（羚角钩藤汤）

五十九、丹痧

辨病：皮疹、环口苍白圈和草莓舌为主症——丹痧。

辨证：咽喉红肿疼痛＋皮肤潮红，痧疹隐隐＋脉浮数=邪侵肺卫证。（解肌透痧汤）

壮热不解，皮疹密布，色红如丹+草莓舌=毒炽气营证。（凉营清气汤）

咽部糜烂疼痛减轻+舌红少津，脉细数+皮肤脱屑、脱皮=疹后阴伤证。（沙参麦冬汤）

六十、紫癜

辨病：皮肤、黏膜见瘀点、瘀斑为主症——紫癜。

辨证：紫癜散发+下肢及臀部居多，对称分布，色鲜红+脉浮=风热伤络证。（银翘散）

皮肤与斑瘀点，色鲜红+口渴，心烦，便秘+舌红，脉数=血热妄行证。（犀角地黄汤）

起病缓，病程迁延，紫癜反复出现+神疲乏力，食欲不振=气不摄血证。（归脾）

紫癜时发时止+血色鲜红+盗汗+舌红少苔，脉细数=阴虚火旺证。（知柏地黄丸）