妇科四大类痛证的总结和治疗

痛证有冷痛、灼热痛、隐痛、胀痛、刺痛、阵痛、抽痛（掣痛）、坠痛、吊痛（牵引痛）、剧痛（绞痛）、㽲痛（绵绵作痛）以及小腹痛、少腹痛、时痛时止等轻重缓急不同性质的疼痛。

所不同者，“妇人以血为主”“以肝为先天”。肝藏血，喜条达，主疏泄气机。肝气郁结易滞，不通则痛；或因血瘀阻络，瘀阻胞宫、胞脉而作痛。痛证的病因，一般分为寒热两大类。寒则收引拘急，热则红肿壅滞，都可引起疼痛或胀痛，但以寒痛比较多见。而寒痛中又以寒凝气滞或气滞血瘀为多见。

妇科痛证的治疗，在妇女以血为主和以肝为先天的理论指导下，重在养血柔肝，疏泄肝气，通利血脉的法则为主。现将妇科经、带、胎、产、杂病中的痛证其辨证论治特点分述如下：

一、月经病的痛证

月经病的痛证，以经行腹痛为常见，月经期来潮和行经前后出现下腹部疼痛为其主证，严重者可见腹部剧痛而致昏厥等症。临床观察，本病以虚中夹实者多见，如寒湿搏于冲任而作痛，或血虚气滞化热而作痛。

认为寒因痛证的特征是小腹冷痛，或两侧少腹抽痛，以及少腹坠痛、酸痛、绞痛，舌质淡，脉迟缓，或弦细。

热因痛经的特征是小腹胀痛，腹内觉热，舌质红，脉弦或弦数。

治疗方法，如因感受寒湿者，治以温经散寒法，采用温经散寒汤，药用当归、川芎、赤芍、白术、紫石英、胡芦巴、五灵脂、金铃子、延胡索、制香附、小茴香、艾叶等十二味。

按：紫石英性味甘温，入心肝经以温暖子宫。

《神农本草经》指出：“治女子风寒在子宫。”

《本草纲目》说：“紫石英主治肝血不足，及女子血海虚寒不孕者宜之。”

胡芦巴性味苦大温，入肾补命门之火，有温肾阳，逐寒湿的功用，故与紫石英同用则直达子宫，而起到散寒镇痛的作用。

并可根据其受寒的轻重，疼痛的缓急，兼症的主次加减应用。

如受寒重者，加吴茱萸、桂枝之类；

血瘀重者，加桃仁、红花之类。

若属热因痛经，多因肝郁气滞，郁而化火化热，以致火郁血热，阻于冲任二脉而作痛。

实证者，多见经前或经期少腹胀痛，伴有乳房胀痛，或乳头痛，苔薄、脉沉弦。治以和血疏肝，理气止痛法。采用逍遥散合金铃子散加败酱草。

虚证者，多见经行腹痛绵绵，或经后腹痛不止，舌质暗红，脉弦细带数。治以养血疏肝，清热止痛法。采用红酱金灵四物汤。药用四物汤加红藤、败酱草、金铃子、五灵脂、乳香、没药等十味。

上述二方之止痛特点在于败酱草，李时珍曾说：“败酱草治血气心腹痛……古方妇人科皆用之，乃易得之物，而后人不知用，盖未遇识者耳。”再配以红藤之清热消肿，五灵脂之散瘀止痛，用于治疗热因痛经有明显的疗效。

经行头痛，又称经临头痛。有经前经后头痛之别。其痛在头额或两太阳处，轻微的胀痛，或头顶痛，甚则头额角剧烈疼痛，连及脑后。

本病实证多属肝阳偏亢，化风上扰巅顶所致。《难经·四十七难》：“人头者，诸阳之会也。”惟风可到，必其肝阳气盛，则头脑为之疼痛。肝为藏血之脏，肝体阴而用阳。由于肝血以供养经血，以致肝阴见衰，则肝用（阳）必有所偏盛，于是化为风阳而上升，而致经行头痛。

虚证多属阴阳两虚，水不涵木所致，其痛在脑后，脑后为督脉经所过，证属肝肾两亏，督脉经虚。督脉属肾，肾生髓，上行入脑，正如《素问·骨空论》：“督脉者，起于少腹……上额交巅上，入络脑，还出于别项。”又见《素问·奇经论》：“髓者以脑为主，脑逆故令头痛。”故经行头痛，以经前痛者，多属肝经风阳上亢；经后痛者，多属肝肾虚损，水不涵木。

治疗方法，经行头痛属于肝阳上亢，或伴血压偏高者，舌质红，苔薄黄，脉弦紧。应治以平肝潜阳，或清肝泻火法。采用天麻钩藤饮。药用天麻、钩藤、石决明、牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤。

肝火偏亢者，采用龙胆泻肝汤加苦丁茶，甚则加用羚羊粉，或重用水牛角，山羊角亦佳。

如属肝肾两亏，头痛连及脑后者，治以滋肾柔肝，熄风止痛法。方用杞菊地黄丸（改用汤剂）合石楠白芷苦丁茶汤。药用生熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、石楠叶、白芷、苦丁茶。

此为笔者经验方，用石楠叶之苦辛入肝肾二经，有祛风止痛之功，专治头风头痛，配以苦丁茶之甘苦性凉，有散风热、清头目的作用，两药合用，从而起到调理阴阳，平肝止痛之效。

有于经前或经适来时头痛者，病因瘀血内阻，引起冲任二脉失调，血流不畅，络脉壅滞，上至清窍不清，多见偏头痛，痛如锥刺，经畅行则头痛减轻以致消失，舌边瘀斑，脉弦紧，治以活血化瘀、疏肝止痛法。方用桃红四物汤加生白芷、蔓荆子。

经期乳房胀痛，乳头痛症。一般在经前，两侧乳房胀痛，甚则结块。兼有乳头痛，或乳头作痒，经后消失，周而复始。从经络的循行，乳房属胃，乳头属肝。

如因血脉不和，或肝血不足，则肝气不得疏泄，下达冲任，而反上逆，故于经期前乳房胀痛和乳头痛。治以和胃通络，疏肝理气，则其痛自除，可用逍遥散为主方加减。

如见乳房肿胀甚者，加全瓜蒌、蒲公英、薜荔果、路路通之品；

乳头痛、或刺痛不能近衣者，加丹皮、王不留行、地龙；

乳头作痒者，加服龙胆泻肝丸有效。其中薜荔果即木馒头，本品酸平，有温阳补精，活血消肿和通乳的作用，故有直通乳房，消散胀痛的特效。

经行腰痛，症见经临环腰痛，经后消失，也有经停后带多，而继见腰痛。病因为肝肾不足。腰为肾之府、肝气不得下达，带脉拘急。带脉系于腰脐之间，环腰一周，宜驰缓不宜拘急，急则引起腰痛，俯仰不便。

治以补肾和肝，缓带脉之急。方用傅氏宽带汤：药用白术、巴戟、补骨脂、人参、麦冬、杜仲、熟地、苁蓉、白芍、当归、五味子、莲子等。利腰脐之间气，重在补益肾阴肾阳。健脾缓肝，则带脉通利而腰痛亦平，为本方用药之特点。

其他如经行身痛，治以养血活血，散寒通络法，补之以景岳舒筋汤，疏之以蠲痹汤。

经行口舌碎痛，名曰经行口疳，有属心火、胃火之不同。心火旺者，治以养阴清心法，方用清心莲子饮加马勃；胃火炽者，治以滋阴清胃，方用玉女煎加大青叶。均可外用野蔷薇花、野菊花适量泡汤漱口，外抹锡类散或珠黄散。

经行足跟痛者，多因肾亏骨弱，方用景岳大补元煎为主方。如属肾阴亏者，加龟板、牛膝；肾阳亏者，加金狗脊、鹿角霜。经行肛门坠痛者，为肠中热结肿胀，方用东垣润肠汤加红藤、七叶一枝花，以解肠中热结。

经行吊阴痛者，以经产妇和更年期的妇女多见，为冲任之脉衰，肝脉络阴器，肝血不足，气失疏泄所致，方用金铃子散加鸡血藤、制首乌、小茴香、蛇床子，以养肝血，疏肝气，络脉濡润，其痛自止。

若为输卵管结扎后所引起的，自觉阴道内吊感者，重在温养肾精，方用河间地黄饮子加鹿角霜（胶）、紫石英、菟丝子、韭菜子、川椒之品，或加用淡菜、海参、鲍鱼等血肉有情之品，以滋肾补精，通补奇经，故《温病条辨》保胎论中有通补奇经丸一方甚佳。

二、带下病的痛证

症见带下增多，带色黄白相杂，或赤白带，或脓样带。伴有小腹隐痛或坠痛，腰骶酸痛，即今称为急、慢性子宫颈炎。

经妇科检查确诊以后，进行中药治疗。对慢性子宫颈炎者，治以清热化湿，凉血止带法。

采用完带汤加马鞭草、土茯苓、白芷炭。笔者常配用马鞭草以活血化瘀，利湿止带，必要时配合外用药，以加快治愈。

急性子宫颈炎，在临床上比较少见。大都于产后或子宫颈损伤后感染所致。笔者认为本病为湿热或湿火蕴聚，损伤带脉、任脉。

急性发作时，治以清热解毒、化湿止带。采用马鞭蒲丁汤，药用马鞭草、蒲公英、紫花地丁、大青叶、黄柏、知母、白薇、乌贼骨。

急慢性盆腔炎，多见白带增多，下腹部疼痛，或剧痛拒按，以及月经失调。急性发作者，症见发热为主，带下色黄，或有臭味，或呈脓带。治以清热解毒，化瘀止痛。方用银翘红酱解毒汤。药用金银花、连翘、山栀以清热解毒；红藤、丹皮、赤芍、桃仁、苡仁以清营化瘀；败酱草、延胡索、金铃子之止痛。

慢性盆腔炎多由急性者迁延而成。本病常在经期前后，症见少腹一侧或两侧隐痛或胀痛，白带增多，兼有结为癥瘕之疾。治以活血化瘀、理气止痛，瘀化则带止。方用王清任少腹逐瘀汤，或膈下逐瘀汤。伴有癥瘕者，方用《金匮》桂枝茯苓丸。以上均为临床常用而有效之方剂。

三、妊娠病的痛证

妊娠痛证，主要为妊娠腹痛。由于肾气不足，脾虚气滞。所谓腹乃脾之分野，脾肾阳虚，则温运失常，以致脾气内阻，胎气不安，故见妊娠腹痛，轻者一阵隐痛，重者腹中㽲痛。舌质淡白，脉沉细，或细弦。治以补脾安胎，顺气止痛法。方用《金匮》当归芍药散。

笔者常用东垣乌药汤。药用当归、甘草、乌药、木香、香附加生白术、桑寄生。本方用乌药为君，入脾肾以顺气止痛，再加白术、寄生以安胎元。妊娠腹痛，如因内热而引起者，采用景岳泰山磐石散；因气郁者，加青皮以疏肝气。以上均为治疗妊娠腹痛之良方。

四、产后病的痛证

产后痛证，又称“儿枕痛”，分娩后，由于子宫收缩而引起的下腹疼痛，或产时失血较多，胞宫失养所致。症见腹痛隐隐，其痛喜按，按之痛缓。治以养血止痛法。方用《千金》内补当归建中汤以温阳润燥。兼见瘀血者，加失笑散。

若因恶露不下，少腹疼痛拒按者，用生化汤以祛瘀止痛。

产后身痛，是指产后气血不足，或因感受风寒引起，症见周身肢节疼痛，屈伸不利，手足发冷，苔薄、脉濡细。治以益气养血，舒筋通络法。方用《良方》趁痛散加鸡血藤、秦艽以濡润筋脉之气。

此外，如妇科手术后肠胀气而腹部胀痛者，可由扶正理气汤，药用党参、白术、云苓、炙甘草、枳壳、青木香、厚朴、大黄以养正祛邪。

肠梗阻或严重肠胀气者，方用粘连松解汤，药用大黄、枳壳、厚朴、芒硝、桃仁、炒莱菔子，木香、赤芍。以上二方服后，均有缓解疼痛的疗效。

归芍散原名当归芍药散，是妇科较常用的一张有效古方，适应范围广泛，治疗病证较多，临床应用，在“辨证求因，审因论治”的基础上，掌握其适用范围，常能收到预期疗效。现就作者长期临床实践体会，简要介绍本方在妇科的临床应用。

一、月经病经前期紧张症

主症：头晕目眩，心悸失眠，浮肿，胸闷乳胀，纳少欲吐哕，情绪易激动。

治法：调经和肝健脾。

方药：归芍散加味。

加减法：眩晕加滁菊花10g，枸杞子10g；心烦加丹皮10g，栀子10g；欲呕哕加制半夏10g，麦冬10g；胸闷纳少加绿萼梅10g，无花果10g；心悸失眠加酸枣仁10g，合欢皮10g；头痛加蔓荆子10g；身痛加秦艽10g；腰痛加川牛膝10g；月经周期紊乱加月季花10g；情绪易激动加木贼草10g；浮肿加猪苓10g；大便溏泻加煨肉果10g；小便频数加石韦10g；四肢欠温加吴茱萸3g。

二、带下病

主症：肝郁脾虚，湿热下注，带下色黄，有腥臭味，伴有阴痒。

治法：调和肝脾，清热利湿化浊。

方药：归芍散加丹皮10g，樗白皮10g，白果仁10g，蜀羊泉10g，白花蛇舌草10g。

加减法：湿热重者合二妙散（苍术、黄柏），加土茯苓15g；阴痒加用苦参洗剂（苦参30g，紫荆皮15g，蛇床子15g，百部15g，花椒15g，地肤子15g），外用熏洗患处。

三、慢性盆腔炎

主症：肝郁脾虚、湿热蕴积盆腔，症见下腹坠胀疼痛，腰骶酸楚，经期前后加剧，带下频繁，月经失调，不孕。

治法：调和肝脾，清湿热，散瘀结。

方药：归芍散加丹皮10g，川牛膝10g，元胡10g，莪术10g，三棱10g，樗白皮10g。

四、郁证（功能性症候群）

主症：诸多妇科疾病，因病情顽固，病人精神思想负担较重，症见头晕耳鸣，心悸失眠，纳少神疲，健忘，注意力不能集中等。

治法：调和肝脾，解郁安神。

方药：归芍散加丹皮10g，丹参10g，合欢皮10g，无花果10g，鹿衔草10g。体虚脉弱者加党参、太子参、北沙参，名三参归芍散。

临床体会用本方代替逍遥散，其疗效远超过逍遥散。心烦胁痛加柴胡10g，木贼草10g，绿萼梅10g；肝郁火旺加丹皮10g，栀子10g；胸闷乳房胀满加青皮10g，枳壳10g。

五、妊娠病

对妊娠病的治疗，常用归芍散加黄芩。即归芍散、当归散合方，称之为复方当归芍药散。（《金匮要略》有：“妇人妊娠，宜常服当归散：当归，白芍，川芎，白术，黄芩。妊娠常服即易产，胎无疾苦，产后百病悉主之”的记载）。

1. 先兆流产、习惯性流产、早产

主症：妊娠阴道流血，腰酸楚，下腹隐痛。或妊娠后期，腰酸下腹痛，宫缩强烈。或有习惯性流产、早产史，本次妊娠需保胎者。

治法：调肝养血，健脾益气，固肾安胎。

方药：归芍散加黄芩10g，苎麻根10g，杜仲10g，川断10g，桑寄生10g，菟丝子10g。

2. 妊娠恶阻

主症：妊娠早期，恶心呕哕，食后即吐，头晕消瘦。

治法：调和肝脾，降逆止呕。

方药：归芍散加黄芩10g，制半夏10g，竹茹10g，枇杷叶10g。热加川连3g，寒加砂仁5g。

3. 妊娠中毒症

主症：妊娠后期，伴高血压、浮肿、蛋白尿。如出现头晕痛、胸闷欲呕哕、尿少，为先兆子痫先驱症状，应及时防治。

治法：调和肝脾，利水熄风。

方药：归芍散加太子参10g，黄芪10g。浮肿加猪苓10g，大腹皮10g；胀满加萆薢10g，乌药10g；高血压加黄芩10g，钩藤10g；蛋白尿加杜仲10g，白茅根10g；眩晕加滁菊10g，刺蒺藜10g。

4. 妊娠泌尿系感染

主症：妊娠期间，尿频、尿急、尿痛，伴腰酸痛，或出现菌尿。

治法：调和肝脾，清利湿热。

方药：归芍散加黄芩10g，黄柏10g，连翘10g，石韦10g，海金沙10g，知母10g。

5. 妊娠胆汁郁积症

主症：晚期妊娠，出现黄疸、皮肤瘙痒，至分娩后两周消退。

治法：调和肝脾，清热利湿安胎。

方药：复方归芍散（当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻、黄芩）加茵陈15g，黄柏10g，生山栀10g，千里光10g。

6. 妊娠心烦

主症：妊娠期内，心惊胆怯，烦闷不安，郁郁不厌，或烦躁易怒。

治法：调肝健脾，清热除烦。

方药：归芍散加黄芩、麦冬、竹茹。胸中懊憹加山栀；痰多加竹沥（冲服）；低热加知母。

六、不孕症

主症：原发或继发不孕症，属肝郁、痰湿型或免疫性不孕症。

治法：调和肝脾，解郁化浊。

方药：归芍散。

肝郁型加柴胡10g，合欢皮10g，无花果10g，绿萼梅10g；痰湿型加苍术10g，香附10g，樗白皮10g，制半夏10g；免疫性不孕加太子参10g，黄芪10g，茺蔚子10g，杜仲10g，川断10g。