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Apr 20 每周一案 欢迎大家来到每周一案第148期，今天图图将带大家了解肠澼（溃疡性肠炎）。  肠澼（溃疡性肠炎）。 刘某，女，56岁，教师。门诊病历。 1998年6月30日初诊。  【主诉】 脓血便1年半余。 患者1年半来每日于午后便脓血一次，大便上带黏冻，时夹血，曾于当地作结肠镜示：直肠、乙状结肠溃疡性肠炎。肛肠科查有混合痔。 今年3月份曾行副乳肿物切除术。  【刻下症见】 ✦ 每日午后便脓血，大便上带白色黏冻，时夹血，小腹、少腹阵痛，纳眠可。舌暗红，胖大，苔薄黄腻，脉细滑。 ✦ ✦ 【辨证立法】 中焦虚寒，气机阻滞。先清利大肠，化瘀排脓以治标。方拟芍药汤加减。  【处方】 地榆炭15g，炒槐花12g，银花炭15g，焦槟榔10g，乌梅12g，枳壳10g, 黄柏10g，黄连10g，生地20g，赤白芍各15g，肉桂6g，赤石脂10g。水煎，每日一剂，分二次温服。  【医嘱】 忌食辛辣、油腻、刺激之品。 【治疗经过】 服药6剂后脓血便减，尤以白色黏冻减少为显，小腹痛亦减，多于便后作痛，舌淡暗，苔白，脉细缓。湿热基本清除，继以温健脾阳、养血止血，处方：伏龙肝30g，黄芪20g，白术15g，炮姜10g，乌梅12g，枳壳10g，乌药10g，黑升麻10g，白芍20g，肉桂6g，赤石脂10g，檀香10g。加减继服2月余后，脓血便除。 【按语】 大便脓血，病位在肠，当分虚实。实者多因胃肠实热、湿热；虚者多由脾肾虚寒等。本案患者便脓血时间较长，白黏冻较血为甚，且舌胖大，应属虚证，但从初诊舌脉所示为湿热之象，系热盛则肉腐，肉腐则成脓，而下脓血便，仿芍药汤之意先治其标，其方中用寒凉药以治热毒，但须佐肉桂，以防损阳。当药后标热解除，再仿黄土汤温阳健牌、养血止血以图其本，故便脓血得止。 小测试 01 何为肠澼？ 答案 肠澼指的是暴痢、便血。 02 本案患者的舌象是什么？ 答案 舌暗红，胖大，苔薄黄腻。 03 芍药汤的功效？ 答案 具有清脏腑热，清热燥湿，调气和血之功效。
＜END＞ 编 辑｜王 凯 校 对｜张雅鑫 主 编｜李佳惠 总 编｜杨智森 （参考书目：选自邹志东、金丽杰、陆绮、齐放主编 《高忠英验案精选》 学苑出版社） |
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