什么是炎症性肠病（IBD）？
炎症性肠病( IBD) 是一组不明原因的慢性肠道炎症性疾病，因发病率逐渐升高，已成为我国常见的消化系统疾病。
主要表现为腹胀、腹痛、腹泻、粘液血便、粘膜脓便。
炎症性肠病有两个概念：一个是广义的，一个是狭义的。
各种炎性肠病都可以叫广义炎性肠病。
但是狭义的就是指两个病，一个是溃疡性结肠炎（UC），一个是克罗恩病(CD)。
以往的炎症性肠病多见于西方发达国家，在中国被认为是很少见的，但近年来在中国的发病率呈显著上升趋势。
这种疾病通常反复发作，迁延不愈，可有腹痛、腹泻、体重减轻、便血等表现。
在我国，总的来说，溃疡性结肠炎较欧美少见，病情一般较轻，但近年患病率亦有所增加，重症也迭有报道，克罗恩病则相对较少见。炎症性肠病的发病高峰年龄为15～25岁，亦可见于儿童或老年，男女发病率无明显差异。
从1991年1月至2010年12月，20年间报道的中国IBD总病例数为342,924例，与前10年相比，后10年的总病例数增长2.4倍多，其中溃疡性结肠炎增长2.3倍多，克罗恩病增长甚至达到15倍多。
当然，新发病例增加与结肠镜的推广也有关系。
什么是溃疡性结肠炎（UC）？
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)，简称溃结，1875年首先由Willks和Moxon描述，1903年Willks和Boas将其命名为溃疡性结肠炎，1973年世界卫生组织(WHO)医学科学国际组织委员会正式命名为慢性非特异性溃疡性结肠炎。
病因尚未完全阐明，主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病，常始自左半结肠，可向结肠近端乃至全结肠，以连续方式逐渐进展。
临床症状主要以腹泻、粘液便、脓血便、腹痛为主，轻重不一，可有缓解与发作相交替，患者可仅有结肠症状，也可伴发全身症状。
上图：溃结的内镜下图像
什么是克罗恩病(CD)？
克罗恩病(crohn disease,CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎、也译为克隆氏病，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。
克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。
病程多迁延，常有反复，不易根治。
上图：克罗恩镜下表现
溃结和克罗恩病的鉴别
- 起病：溃疡性结肠炎逐渐缓慢起病或者是突然发病;而克罗恩病的起病比较隐匿，通常无法尽快发现。
- 里急后重脓血便：溃疡性结肠炎患者常常出现脓血便，且呈里急后重;但是克罗恩病的患者虽然也是腹泻，但是没有脓血，里急后重感不强。
- 中毒症状：溃疡性结肠炎患者可出现重度症状，但是克罗恩病患者无中毒症状的出现。
- 腹部包块：溃疡性结肠炎患者没有肠道粘连，所以无法扪及腹部包块;而克罗恩病腹部包块比较明显。
- 病变分布：溃疡性结肠炎结肠一般病变局限在结肠，不会出现在小肠;而克罗恩病病变特点为节段性和多发性。
- 肠腔狭窄：溃疡性结肠炎出现肠腔狭窄的情况比较少见，晚期可以出现;克罗恩病出现肠腔狭窄更为多见，在早期即可出现。
- 瘘管：溃疡性结肠炎一般不形成瘘管，而克罗恩病会形成瘘管。
- 癌变：溃疡性结肠炎有4%的机会会出现癌变，而克罗恩病不会有癌变的可能性。
- 镜下及病理鉴别：见下表
炎症性肠病与缺血性肠病
缺血性肠病(ischemicboweldisease)是因肠壁缺血、乏氧，最终发生梗死的疾病。
病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生。造成结肠缺血的直接原因多为肠系膜动、静脉，特别是肠系膜上动脉因粥样硬化或血栓形成引起的血管闭塞及狭窄。心力衰竭、休克引起血压降低，肠局部供血不足也可成为发病原因。
本病多见于患动脉硬化、心功能不全的老年患者，常有腹痛、腹泻、便血、吸收不良等症状。如果对缺血性肠病患者进行对症治疗，或者一些疏通血管的治疗是有效果的，病情往往会很快得到恢复。
肠镜下的这溃疡或者出血，都会在短期内恢复。
如果这类治疗无效，就需要考虑其他疾病，通过相应的其他检查，再结合多方面的症状来确诊是否患上炎症性肠病。
为什么会发生炎症性肠病?
迄今为止，炎症性肠病的确切病因尚未完全明确。某些研究者认为这种疾病可能与微生物感染或自身免疫因素有关，并发现这种疾病具有家族遗传倾向，但无传染性。
目前认为这种病有遗传易感性，在不明原因的作用下导致免疫失调，最终导致肠道出现一系列的炎症病变，以目前的医疗技术水平无法治愈。
许多病人在拿到诊断书时感觉痛不欲生，看不到希望。以前认为炎症性肠病好比是“绿色癌症”，无法根治，但随着医疗技术的不断进步，新的疗法不断出现，比如粪菌移植技术，在临床实践中对溃疡性结肠炎疗效十分乐观。
如何诊断炎症性肠病?
炎症性肠病常有腹痛、腹泻、便血、发热、消瘦等临床表现，根据这些临床表现，结合各种血液检查、粪便检查及结肠镜和X线钡剂灌肠检查等，可作出诊断。
尤其是结肠镜检查，在对炎症性肠病的诊断中起到了举足轻重的作用。
如何治疗炎症性肠病?
对于炎症性肠病的患者而言，休息、饮食和营养是非常重要的。
医师会根据症状要求患者限制膳食纤维或乳制品的摄入，并注意补充蛋白质、多种维生素及微量元素等。
患者还应学会调节自己的情绪，减少精神负担。
治疗炎症性肠病的药物主要有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等。
目前常用的氨基水杨酸制剂有柳氮磺胺吡啶、奥沙拉嗪、美沙拉嗪等。
对于氨基水杨酸制剂疗效不佳的患者，还需加用糖皮质激素(如强的松等)，必要时可应用免疫抑制剂。
某些抗生素如甲硝唑等对于控制克罗恩病的病情活动有一定疗效。
合并严重并发症(如肠穿孔、大出血、肠梗阻等)的重症患者经积极内科治疗无效者，需进行手术治疗。
由于炎症性肠病的病程长，呈反复发作、迁延不愈，患者通常多伴有抑郁情绪，因此必要时可服用抗抑郁药物。
需要注意的问题：炎症性肠病与大肠癌！
溃疡性结肠炎可增加大肠发生癌变的危险性。
国外的一项统计显示，左半结肠炎患者的癌变率是正常人的2.8倍，全结肠炎患者的癌变率是正常人的15倍，而幼年起病的全结肠炎患者的癌变率甚至是非患者的162倍!定期进行结肠镜检查及肠镜下活检是早期发现癌变病灶的有效方法。由于发生癌变的危险性与炎症的程度与持续时间有关，而并非炎症的活动性，因此，对于处于缓解期的患者而言，定期进行结肠镜复查也是必需的。
大肠癌与克罗恩病的关系目前还存在争议，一般认为本病不会癌变。
据统计，克罗恩病患者发生大肠癌的危险性明显低于溃疡性结肠炎患者。这可能与大部分克罗恩病患者由于病程较长、出现并发症而进行了部分肠段切除术有关。
最新的流行病学调查显示，中国炎症性肠病发病率已达到万分之三!
由于炎症性肠病是一种终身疾病，随着每年都有新增病人，整个患病人群像滚雪球一样越来越多!拿到诊断书，许多患者都感觉痛不欲生。炎症性肠病好比是“绿色癌症”，虽然无法根治，患者却可以在生命的大部分时间过正常的生活，当然前提是配合医生的治疗，特别是不可忽视在非发病期的维持治疗。
非发病期不可忽视维持治疗！
炎症性肠病的治疗是漫长的、持续终生的。患者是否积极配合医生治疗，直接决定了治疗的效果和病人的生活质量。
该病最高发的年龄是30到40岁，主要的临床症状是反复腹泻、便血，在中国病例以轻度、中度最为多见，治疗预后好，用药不复杂。
治疗以调节免疫反应、抑制炎症为主要原则，并可配合局部用药。
经过一段时间的治疗后，大多数病人的症状均可消失。
在非发病期，仍应当坚持吃药，这被称作“维持治疗”，可以大大降低复发的频率。
由于病人以年轻人居多，因工作忙碌等原因，许多人“好了伤疤忘了痛”，症状一消失就自行停药了。结果，过不了多久，腹泻、便血症状可能便会再次出现。
至于克罗恩病，它是以腹泻、腹痛和体重下降为主要症状，多数人的治疗需用到免疫抑制剂和激素，即使在病情缓解时仍需要用免疫抑制剂来维持。
规范、持续地治疗是可以降低发作的频率，从而降低因反复发作而出现各种并发症的几率，如肠梗阻、脓肿、瘘管等。
如何预防？
尽管IBD的病因还不十分清楚，但是有证据表明，不良的饮食生活习惯与发病率相关。
日常食物中食品添加剂（如各式乳化剂，常用于饮料、冰淇淋、烘培食品、巧克力等）的浓度很低，但长期食用可以在肠道内的集合淋巴结内聚集，同样引起菌群的改变，而菌群变化和炎症性肠病的发生有着千丝万缕的联系。
不难发现，在人均食品乳化剂消耗大的国家，也是炎症性肠病发病率高的国家。
除了饮食、卫生条件等环境因素，也有遗传的因素，有5%的患者直系亲属（如父母／孩子，兄弟姐妹）患有炎症性肠病。
1.预防炎症性肠病，首先要预防很多与“吃”有关的疾病如肥胖、糖尿病、高血压、冠心病，都要从爱护我们的肠道菌群开始。
对健康有益的菌群喜欢 “两多两少加一低”的饮食结构，即多蔬果、多高纤、少调味、少加工、低油脂。
2.爱护我们的肠道要从保持健康稳定的情绪开始。
消化道受大脑司令的支配，精神紧张、焦虑、郁闷都会引起肠道的不适，甚至改变菌群的构成。稳定的情绪可以让我们的消化道充满快乐积极的细菌。
3.爱护我们的肠道要从运动开始。
规律的运动，健康的饮食结构、愉悦的情绪都是我们肠道万亿有益细菌的最爱。
来源：胃肠病 作者：刘兵
