 【脑医咨询】患教直播课第十六期，邀请复旦大学附属华山医院赵桂宪博士带来《激素的使用注意事项和前后准备工作》。激素是临床常用的药物之一，在疾病的治疗过程中发挥着重要的作用，而许多患者及家属对激素的使用普遍存在一些误区。通过本期赵桂宪博士的患教直播课，可以使广大患友正确认识激素、合理应用激素，了解使用的注意事项，避免或减少激素带来的副作用。
激素 在我们机体的代谢、生长、发育、繁殖、性别及性活动等方面都有着非常重要的作用，是我们生命中不可或缺的一种物质。赵桂宪博士首先讲述了激素的重要性，以及人体不同腺体所分泌的激素和其作用。
在神经科有许多的疾病都需要使用激素进行治疗，例如中枢神经系统的各种免疫性疾病、各种风湿免疫性疾病相关的中枢神经系统疾病、周围神经病、重症肌无力以及肿瘤性疾病等。赵博士在直播中讲到，激素是把双刃剑，它在化腐朽为神奇的同时，也存在着一些副作用。 
根据半衰期（注：半衰期是指血液中药物浓度或体内药量降低到一半所用的时间），可将糖皮质激素分为短效、中效和长效，临床上常用的强的松（泼尼松）和甲强龙（甲泼尼龙琥珀酸钠）都属于中效激素。糖皮质激素昼夜的生理分泌存在着一定的规律，早晨6-8点达到分泌高峰，零点为分泌低谷。赵博士强调，服用激素时一定要结合激素生理分泌的规律，夜间或睡前服用激素会破坏凌晨的低谷，导致早晨8点左右无法产生分泌高峰，每日三次服用激素会严重扰乱生理激素的分泌规律，长期则会损害HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴），故推荐清晨6-8点服药，以最大程度地减少服用激素后对自身激素分泌的影响。 
 在激素的使用中许多患者存在一些问题，例如随意增减药量、停药等情况。赵博士讲到，这些做法极易使病情反复、治疗效果欠佳，同时还会增加激素的依赖性和副作用，给后续的治疗也会带来一定的困难。此外，患者在长期使用激素的过程中，还应规范监测激素带来的副作用。
激素的副作用主要包括三大物质代谢紊乱（糖、蛋白质和脂肪）、水盐代谢紊乱以及诱发或加重感染、消化系统并发症、骨质疏松、神经精神异常、眼部疾患以及撤药综合征等。针对这些常见的副作用，赵博士在直播中详细讲述了其应对措施。   对于使用疗程短或大剂量冲击治疗3-5天的患者，一般可直接停药，使用激素时间＞1周的患者，需序贯减量。由于患者之间存在个体差异，需根据患者的具体情况来实施减药或停药方案。赵博士特别强调，应避免过山车式的激素减量，在减药或停药之前一定要准确评估患者的病情！ 对于儿童、老人（尤其是合并糖尿病、高血压、骨质疏松及心血管病变者）、孕期和哺乳期妇女、精神病患者、癫痫患者等特殊人群，在使用激素治疗过程中，需高度重视，注意指标的监测，发生问题应及时向医生反馈。 在进行激素治疗前，应全面评估患者的一般状况和免疫状态，例如患者是否存在糖皮质激素诱发感染或加重的风险、有无胃出血及胃溃疡病史、是否有骨质疏松、生化指标是否异常（血糖、血脂、血粘度、肝肾功能及电解质等）、血压情况、患者的精神状况等，都需要特别关注。
直播最后，赵桂宪博士对在线患者/家属提出的问题，进行了详细解答。并讲到，线上咨询是线下就诊的有力补充，也可将线上咨询作为诊后随访的一部分，在进行线上咨询时，请一定要尽可能的提供患者的病例及检查资料，这样才能够给出准确的治疗建议。 |
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