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患者输液过程中突发不适，如何应对，考量的是临床医护人员的应急应对能力，更有临床评判力。 病例 急诊留观室，9:00，患者张xx，男，17岁，上呼吸道感然，急性扁桃体炎。 第二次输液。 第一天输液，青霉素（+），医嘱用药： 1、0.9%氯化钠注射液250ml+热毒宁20ml ivgtt Qd 2、0.9%氯化钠注射液250ml+克林霉素磷酸酯1.2g ivgtt Qd 3、0.9%氯化钠注射液冲管 4、地塞米松磷酸钠注射液 5mg iv st! 第二天输液，医嘱用药同上，但医生考虑到患者咳嗽，加了一组： 0.9%氯化钠注射液60ml+氨溴索注射液30mg ivgtt Qd 事件经过： 由于这些药物都是一日一次，值班护士先给患者配制的氨溴索那组液体。 进行静脉穿刺，刚扎上针开始滴液，患者就说不舒服。考虑到患者是在输液椅上坐着输液，护士就让患者躺在病床上输液，转身到治疗室收拾治疗盘。 9:00，患者家属突然反映：他怎么突然抖起来了？！ 床边评估：患者神志清醒，浑身发抖，尤以上肢及头胸腹为明显，测量体温36.9°C。 现场处理：立即停止输入氨溴索，换上生理盐水，输液管内液体冲掉，缓解患者及家属紧张情绪，继续观察。上报药事办。 分析：输液反应？过敏反应？ 输液反应？ 患者虽然出现了寒战、发抖，但当时患者输入量不足5ml,输液速度并不快，且刚扎上针患者就说有点不舒服，体温并不高。这与输液反应中发热反应的一般表现不太相符。 过敏反应？ 但患者首发症状是寒战、发冷，发抖，但身上其他部位并未出现、红斑、荨麻疹等过敏反应的临床表现。 应对处理之后，用生理盐水维持着静脉输液通道，安抚患者及家属紧张情绪，继续观察。 无论是输液反应，还是过敏反应，都需要汇报给医院药事管理部门专管人员。汇报之后，药事办专管人员当即下楼，查看患者及事发药物，填写《药物不良反应报告表》。 在药事办专管询问患者的时候，值班护士在用药助手上查氨溴索注射液的说明书。 沐舒坦（氨溴索注射液）说明书不良反应中： 红斑？ 没有。 变态反应、血管神经性水肿、皮疹、荨麻疹、瘙痒及其他超敏反应？ 也没有。 胃肠道反应？ 没有。 呼吸系统、流涕、呼吸困难？ 没有。 我们把目光停留在该药的一个不常见的不良反应：体温升高、畏寒，以及粘膜反应。 原来有可能是这个药物不良反应的临床表现！ 应对经过：停用氨溴索，经积极对症处理，上报药物不良反应，严密观察，后来患者换上之前输过的药物热毒宁组药液，输液速度刚开始调慢，观察无不良反应后，调到一般速度，复测体温36.8°C，患者无不适，继续完成输液治疗。 事后感悟 纵观患者整个反应过程，未见患者体温升高。但患者畏寒、寒战的临床表现比较明显。与医院药事管理部门联系，进行了药物不良反应的上报，上报了患者的药物不良反应情况。 医护人员在临床一线值班，随时都有可能遇到意想不到的临床问题。每一起临床事件的应对处理，考量的都是临床医护人员的应急应对能力和综合评判能力。 患者输液过程中突发不适，临床护士如何应对？ 一般处理 把患者处置妥当，使之处于安全状态是王道。 1、立即停止用药，保留输液瓶及加药后的安瓿等临床资料。
（加药后的氨溴索空瓶）
（发生反应的输液瓶） 2、妥善处理 让患者立即脱离导致不良反应的药物环境。上述病例中，护士立即停止输液，更换输液瓶，换上生理盐水，减慢滴速，保留用药通道。并跟进患者的心理疏导。 及时上报 患者身上所有用药过程中出现的情况，都需要及时通知医院药事管理部门，让他们介入，跟进调查和后续管理。 记住：患者用药过程中出现的反应，值班护士需要立即报告医生，及时对患者进行应对处理和救治，还需要挤出时间进行上报，让医院药事管理部门人员跟进，从源头上进行专项管理。 注意事项 1、及时应对 临床护士应对患者突发用药事件时要果断、及时。患者用药时突发不适，要立即进行应对处理。如让患者从输液椅上在病床上躺平，更换药物，遵医嘱用药等措施。 2、保留证据 出事的药液、针剂做好保存，必要时封存。因为此类药物不良反应，处理不当，亦有引发医患纠纷的可能。 3、学会借力 患者用药过程中出现问题，护士不是一个人在奋斗，要及时通知值班医生、护士长、药事办等，获取其支持、协助，更加稳妥的为患者解决临床难题。 4、事后反思 每一起临床事件，都有值得反思和评判、改进的地方。如果你值班的时候较忙，可以在下班、闲暇的时候进行反思，不要错过这个难得的反思机会。如此，才有临床经验的积累、护理工作质量的改进。 5、案例分享 每一例护理临床病例，都是一次绝好的护理质量促进的机会。这样的临床病例，护理管理者可以鼓励临床护士在护士例会上进行病例分享，让临床护士进行讨论，做为前车之鉴，提高警惕，增加临床护士的应急应变能力及进行评判思维的能力。 参考文献 1、盐酸氨溴索注射液说明书 怎么样？上面的这个临床案例，对你有所思有所悟吗？欢迎评判、指正！ |
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